肌骨超声辅助下长圆针局部针刺治疗膝骨关节炎效果观察

2015-04-04高庆霞刘春山管宏钟刘菏婧王晓迪

山东医药 2015年46期

关键词：针刺疗法骨关节炎膝关节

高庆霞，刘春山，管宏钟，刘菏婧，王晓迪

(山东省医药生物技术研究中心，山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院,济南 250062)

肌骨超声辅助下长圆针局部针刺治疗膝骨关节炎效果观察

高庆霞，刘春山，管宏钟，刘菏婧，王晓迪

(山东省医药生物技术研究中心，山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院,济南 250062)

摘要：目的观察肌骨超声辅助下长圆针局部针刺结筋病灶点治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法选取53例单侧膝骨关节炎患者，均在肌骨超声确定结筋病灶点后，采用长圆针行局部针刺治疗，1次/d，连续3次为1个疗程，共3个疗程。治疗前后行疼痛视觉模拟评分(VAS)及骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分，并评价临床疗效。结果治疗前后患者VAS分别为(5.88±1.54)、(2.33±1.33)分， WOMAC评分分别为(50.63±12.46)、(18.51±1.28)分，P均<0.05；临床疗效治愈15例、显效29例、有效5例、无效4例，总有效率98%。结论肌骨超声辅助下长圆针局部针刺治疗膝骨关节炎效果较好。

关键词：骨关节炎；膝关节；肌骨超声；长圆针；针刺疗法

膝骨关节炎又称为退行性关节炎，常见于中老年患者[1]，具体发病机制尚未完全明确。有研究发现，该病与关节应力平衡失调、长期劳损、雌激素降低、基因等因素有关[2，3]。祖国医学经筋理论认为，膝骨关节炎主要是由关节周围相关经筋长期劳损引起“横络”(即结筋病灶点)压迫，气血运行不畅所致。肌骨超声检查膝关节可见结筋病灶点，其周围纹理紊乱。长圆针由薛立功教授及刘春山院长首创，为国家中医药管理局推广项目，对于各种痹证效果尤其明显[4，5]。2014年3月～2015年4月，我们在肌骨超声辅助下采用长圆针局部针刺治疗膝骨关节炎53例，效果较好。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院门诊及住院诊治的单侧膝骨关节炎患者，均符合2007年中华医学会骨科学分会膝骨关节炎诊断标准[6]；排除急性期发病患者，近2个月内曾接受针灸及其他治疗者，患有其他系统疾病如糖尿病、心血管疾病患者，畏针患者。共收集膝骨关节炎患者53例，男23例，女30例；年龄36～78岁，平均58.6岁；病史2个月～6年，平均1.5年；BMI 20.2～27.0，平均24.7。

1.2治疗方法患者取适当体位，医者按中医经筋辨证[7]查找结筋病灶点并进行标记。对患膝行肌骨超声检查，仪器使用彩超仪，高频线阵探头，频率11～15 MHz；先观察结筋点周围组织纹理情况，嘱患者膝关节屈曲30°～40°，于关节周围观察并记录结筋病灶点的情况。患者取坐位、膝关节伸直位，探头放于膝关节内外侧，先内侧后外侧观察关节边缘有无骨刺；膝关节最大屈膝位，探头放于股骨内外髁之间，观察软骨厚度。选取治疗结筋点，碘伏常规消毒2遍；进针点注射0.5%利多卡因1 mL行局部浸润麻醉，用长圆针行关刺法或恢刺法进行解结治疗；松解后注入生理盐水1～2 mL以压迫止血，并分离松解创面；用一次性敷料敷盖针孔，防止感染；主动或被动屈伸膝关节，加强己松解结筋病灶点剥离面的分离。每周1次，3次为1个疗程，共3个疗程。

1.3观察指标治疗前后进行膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)[8]以及骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)[9]评分。VAS由患者依据自身感受对照标尺自行勾选，WOMAC量表由记录者根据患者症状填写；分数越高病情越重，分数越低病情越轻。依据国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[10]评价疗效，分为痊愈、显效、有效、无效，总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2结果

肌骨超声检查发现结筋病灶点168个，位于足阳明经筋69个、足太阴经筋42个、足太阳经筋32个、足少阴经筋25个。治疗前后患者VAS分别为(5.88±1.54)、(2.33±1.33)分， WOMAC评分分别为(50.63±12.46)、(18.51±1.28)分，P均<0.05；临床疗效治愈15例、显效29例、有效5例、无效4例，总有效率98%。

3讨论

膝骨关节炎致残率高，且病情常反复发作，迁延难愈严重影响患者的生活质量。因此，膝骨关节炎的早发现、早治疗尤为重要。目前，膝骨关节炎治疗主要采用非甾体消炎镇痛药物患者症状，但因其具有诸多不良反应，不宜长期应用；病情严重者，根据条件可行全膝置换术，但价格昂贵且手术创伤较大[11]。因此，寻找一种经济、有效的治疗方法具有重要临床意义。

祖国医学认为，经筋主束骨而利关节，经筋异常则关节屈伸不利。膝骨关节炎主要的病理因素是关节周围相关经筋的长期劳损引起“横络”(即结筋病灶点)压迫，导致气血运行不畅[12]。长圆针疗法与传统针刺疗法不同，是在经筋理论的指导下，通过解结松筋疗法，以解除横络对经脉的卡压，达到快速解除疼痛、改善组织局部微环境的目的，其作用直接而简单，效果明显。本研究发现，治疗后患者VAS、WOMAC评分均显著降低，显示长圆针疗法对改善膝骨关节炎患者疼痛及日常活动困难有明显疗效。但是，目前临床治疗中结筋病灶点的选择和进针角度仍欠缺客观的指标，更多的是根据操作者手下感觉选择操作部位和进针方向、深度、手法等，对于初学者具有一定的困难，不利于该方法的推广应用。

近几年，由于超声检查无损伤且方便快捷，因此得到极大推广，其中高频超声学在临床中呈现出良好的应用前景。多项研究发现，超声检查可在膝关节的治疗及诊断中起辅助作用[13]，且可观察膝关节软骨及周围软组织情况[14]。本研究通过肌骨超声检查发现，膝骨关节炎患者结筋病灶点多分布于阳明经筋，且与病情轻重有关。足阳明胃经为多气多血之经，气血充沛则筋脉濡养充足。膝骨关节炎患者多为老年患者，多因年老体弱，阳明脉衰，气血不足，筋脉失于濡养。膝为筋之府，筋连属关节，筋有疾则关节不利。《黄帝内经素问·生气通天论》曰:“阳气者精则养神，柔则养筋”。膝骨关节炎常于胫骨内髁、髌内下出现压痛点，就经筋分布看归属于足阳明经筋[15]。而膝骨关节炎常用针灸穴位也以局部取穴及足阳明胃经取穴为主[16]。这与本次研究结筋病灶点的分布相类似。由此可见，肌骨超声可为长圆针治疗结筋病灶点选择提供依据，有利于初学者的掌握及长圆针针刺疗法的推广。另外，在接受治疗前，肌骨超声检查发现结筋病灶点附近常有组织增厚，纹理紊乱，甚至局部血流不畅；而在接受治疗后病变得到明显改善，由此可见肌骨超声可为长圆针治疗效果评估提供依据。

综上所述，应用长圆针治疗膝骨关节炎疗效显著，肌骨超声检查可为膝骨关节炎的治疗提供协助。本研究仍存在一些不足，例如病例数较少，并且没有针对患者后期膝关节恢复情况进行跟踪调查。在接下来的研究中应扩大样本量，加强对出院患者临床资料的采集，以获得更全面的资料来评价肌骨超声在协助长圆针治疗上的作用。

参考文献：

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[3] 吴剑,鲍同柱.骨关节炎相关致病基因的研究进展[J].山东医药,2009,49(14):113-114.

[4] 董宝强,黄凤云,李江舟,等.长圆针解结法治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中华中医药杂志,2011,26(7):1549-1551.

[5] 张雷,王庆甫,殷岳杉,等.肌骨超声观察针刀治疗膝骨关节炎软组织变化[J].中国骨伤,2014,27(1):17-20.

[6] 中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊治指南(草案)[J].中国临床医师,2008,36(1):28-30.

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[9] Bellamy N, Buchanan WW, Goldmith CH, et al. Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinically importment patient revelent outcomes to the hip or knee[J]. J Rheumatol, 1998,15(12):1833-1840.

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[12] 管宏钟,赵宏杰.薛立功教授经筋理论及长圆针疗法概述[J].中国针灸,2006, 26(4):297-300.

[13] 李艳君.彩色多普勒超声对膝关节病变的应用价值[J].中国医药导报,2009,4(6):198-201.

[14] 李志敏.超声检查在膝骨关节炎的应用探讨[J].实用骨科杂志,2015,21(3):270-272.

[15] 董宝强,黄凤云,李江舟.膝骨关节炎常见经筋病灶点的临床统计分析[J]. 辽宁中医杂志,2011,38(8):1573-1574.

[16] 李庆云,彭唯娜,穆岩,等.针灸治疗骨性膝关节炎取穴规律探讨及文献质量分析[J]. 针灸临床杂志,2010,26(1):44-46.

收稿日期：(2015-09-12)

通信作者：刘春山

基金项目：山东省中医药科学技术研究项目(2013-214)；山东省科技发展计划项目(2014GGC03075)；山东省医学科学院院级科技计划(2014-17)；山东省医药卫生科技发展计划项目(2013WS0363)。

中图分类号：R684.3

文献标志码：B