内镜技术在男性尿道狭窄中的应用效果

doi:10．3969/j．issn．1002-266X．2015．13．046

通信作者:游伊娜

临床上治疗尿道狭窄的方法有多种，治疗效果差异较大 ［1，2］。2005年7月～2013年12月，我们采用内镜技术治疗男性尿道狭窄患者56例，取得满意效果。现报告如下。

临床资料:同期选择黄石市中心医院收治的尿道狭窄患者56例，均为男性，年龄12～72岁;外伤性狭窄24例，炎性狭窄26例，前列腺电切术后狭窄6例;前尿道狭窄30例，后尿道狭窄26例;行尿道逆行造影检查或行尿道镜检查，单段狭窄50例、双段狭窄5例、三段狭窄1例。排尿费力、尿线变细者32例，点滴状排尿者15例，最大尿流率为1．5～9．3 mL/s。6例患者完全不能自主排尿。

手术方法:患者均行连续硬膜外麻醉或尿道黏膜表面麻醉。麻醉成功后，液压泵低压水流冲开尿道，用尿道膀胱镜或F8．0/9．8输尿管硬镜沿尿道口进入尿道，见到狭窄段尿道，在斑马导丝或F5．0输尿管导管引导下，输尿管镜穿过狭窄段尿道进入膀胱。前尿道或尿道外口狭窄患者，可通过输尿管镜于尿道内置入斑马导丝1根，退出输尿管镜，用F8-F22号筋膜扩张器依序扩张尿道后，放置导尿管。也可在导丝引导下冷刀切开，行尿道扩张术。瘢痕肥厚的狭窄段或狭窄位于后尿道者可行等离子电切或钬激光气化切除狭窄段瘢痕组织。尿道完全闭锁者，可于耻骨上造瘘口插入尿道扩张器至后尿道，在尿道膀胱镜直视下，用扩张器顶起狭窄段，用冷刀于尿道探条顶起处放射状切开，再用尿道膀胱镜鞘扩开，穿过狭窄段。所有病例术后于尿道内放置F20-F22双腔或三腔气囊导尿管1根，导尿管保留3～4周后拔除，定期进行尿道扩张。出院后密切随访。

结果:本组56例，治愈(指术后置管后，狭窄部位充分扩张，拔管后排尿通畅，可通过F18以上尿道探条，最大尿流率＞15 mL/s) 52例，治愈率为92．9%。治愈者拔除导尿管后能自行排尿，排尿通畅，尿线粗，最大尿流率为15．2～22．5 mL/s。随访14～48个月，期间再发尿道狭窄10例，其余病例无复发。

讨论:尿道狭窄是泌尿外科的常见病之一。传统的治疗方法多为开放手术，手术复杂，创伤大，术后复发率高。近年来随着内镜技术的进步，内镜直视下的尿道扩张、尿道内切开及瘢痕切除术等在临床上得到广泛应用。内镜直视下行尿道扩张可最大限度地避免盲视扩张造成的尿道损伤 ［3］，适用于任何部位的尿道狭窄。输尿管镜纤细，尿道内可操作性强，其直视下能较准确地判断尿道狭窄的部位、程度，避免手术的盲目性 ［4］。冷刀内切开+等离子电切或钬激光瘢痕切除术，是处理狭窄段较长、瘢痕肥厚的后尿道狭窄或尿道闭锁的首选方法。双极等离子体切割系统及钬激光均具有切割效果好、术后恢复快、再狭窄率低等优点 ［3，5］，可作为切除严重瘢痕组织、避免再次狭窄的优先选择。

本文56例患者在内镜直视下行尿道扩张、尿道内切开及瘢痕切除术等，治愈52例，治愈率为92．9%。治愈者拔除导尿管后能自行排尿，排尿通畅。随访14～48个月，再发尿道狭窄者仅10例。提示内镜直视下手术创伤小、术后恢复快、再发率低。

总之，内镜直视下尿道扩张、尿道内切开或瘢痕切除术是治疗男性尿道狭窄的一种较好方法，值得临床推广应用。