再生医疗技术治疗外伤性小面积浅层组织缺损的临床观察

首都医科大学良乡教学医院（102401）孔祥录 黄宝良

对于创伤所致的浅层组织和皮肤缺损，创面的局部处理十分重要，如处理不当可致创面迁延不愈，治疗周期长，增加患者负担，愈后形成大量疤痕，严重者导致功能障碍，我们2008年12月～2011年12月对56例外伤性皮肤缺损的患者临床资料进行分析，评价MEBO治疗外伤性皮肤缺损临床效果，现总结如下。

1 一般资料

患者共56例，其中男30例，女26例；年龄16～57岁，平均36岁； 均在伤后15分钟～2小时内就诊。上臂伤10例，前臂伤22例，小腿伤16例，大腿伤8例。均为皮下组织以上的小面积浅层皮肤组织损伤缺损，创面面积最小1.5 cm×5.0cm，最大5 cm×13cm。

2 治疗方法

2.1 分组方法 随机将56例患者分为MEBO治疗组（A组）35例和普通换药组（B组）21例。分别以相应的方法进行治疗。

2.2 治疗方法 ①清创 入院后所有患者创面进行一期清创，根据创面损伤和污染情况不同，清除坏死、污染的组织。选用生理盐水冲洗创面后用无菌干纱布蘸干，并探查创面的深度及周围组织受损情况。②清创后根据创面情况采用以下方法进行处理 A组：实施MEBO治疗，创面直接外涂药膏，厚度薄于lmm，每4～6小时换药一次，换药前将原有药物及渗出物沾净，换药后可直接暴露，创面新鲜后，将MEBO涂于创面上，厚约1.0mm[1]，再用MEBO油纱（将MEBO置于无菌纱布上轻轻搓匀，以轻压时有油膏溢出为度）作为内层敷料平铺于创面上，外敷无菌纱布3～4层，低张包扎治疗。每日更换内层敷料1次或2次，直至创面愈合，经过20天治疗仍有残余创面者，予以植皮封闭创面。B组：彻底清创后用碘伏纱条覆盖创面，每日换药一次，至创面新鲜，面积较小者换药后自行愈合，经过20天治疗仍有残余创面者，行二期植皮。

3 观察指标

两组均以20天为治疗期限。记录创面渗出情况、创面肉芽组织生长情况、创面感染情况，创面愈合立即停药，并记录创面愈合时间。

4 疗效标准

在20天治疗期限内，优：创面完全愈合。良：愈合面积≥50%。可：创面无扩大，创面愈合面积20%～50%，渗出物减少。差：创面无变化或扩大。

5 相关数据分析

记录创面愈合时间、创面疗效、创面感染率等。所有数据采用SPSS 16. 0统计分析软件进行处理。P＜0.05 认为差异有统计学意义。

6 治疗结果

2组患者均获得随访，随访时间8～21个月，平均18个月。A组创面较B组创面的炎性渗出要少(P＜ 0. 05 ) ，A组优良率高于B组，A组创面的平均痊愈时间15. 3±3.6 d明显短于B组21. 5±4.3 d (P＜0.05)，A组无创面感染，B组创面感染3例（P＜ 0. 05）。

7 讨论

因外伤所致体表小面积浅层组织和皮肤缺损，在临床中较为常见。治疗中由于感染等原因，创面迁延不愈机率较大，伤后易发生瘢痕挛缩，导致肢体功能障碍。我们根据再生医疗技术的理论，外用MEBO治疗，取得了良好治疗效果。

MEBO的特点及优势：①MEBO是一种框架软膏制剂，其最基本的理论指导是以“液化的方式无损伤地排除坏死组织”和“以原位干细胞培植的方式再生修复创面”，能够保持创面生理湿润环境，由表及里，无损伤排出坏死组织，能从根本上改善创面修复环境，可以使创面及时排泄代谢物、改善局部微循环，促进再生修复，通过皮肤组织原位再生修复机制实现愈合。②MEBO的立体湿润生理环境将创面和空气隔离，同时避免液化物及化学消毒液对创面的刺激[2]。坏死组织随油纱的更换而迅速清除，降低了感染率。③MEBT/MEBO在启动和提供外源性支持条件下，完成了皮肤干细胞的能动作用[3]，有利于表皮干细胞再生。④MEBO具有阻菌、抑菌和促使细菌变异与破坏细菌的生存条件等作用，使细菌失去吞噬活组织能力，降低毒性[4]。能减轻局部创面的炎性反应，进而减少局部创面的炎性渗出及脓性分泌物，减轻局部组织的肿胀，对缓解局部疼痛也有一定的作用。⑤MEBO可阻止肉芽组织中的纤维过度增生，使纤维细胞增殖受到控制，肉芽组织生长平复，纤维板层收缩延迟，改善创面血运[5]，促进创面修复，与单纯换药比较，能阻断创面局部循环恶变，使创面的“休克细胞”复活，明显缩短了创面愈合时间，减少瘢痕增生。⑥使用方便，价格经济且操作简单，更换方便、疼痛轻微，不良反应较少，创面愈合快。

通过临床应用及比较认为，采用再生医疗技术，外用MEBO治疗外伤性小面积皮肤缺损如同治疗烧伤创面一样，使用方法简便、能有效控制感染、促进创面原位再生愈合、植皮率低、治疗周期短，患者痛苦小，同时减少患者的综合医疗费用，值得在基层医院推广应用。