宋鲁成治疗冠状动脉支架植入术后心绞痛经验

苑志龙，宋鲁成（.山东中医药大学03级研究生，山东　济南　5004；山东省千佛山医院，山东　济南　5004）

宋鲁成治疗冠状动脉支架植入术后心绞痛经验

苑志龙1，宋鲁成2
（1.山东中医药大学2013级研究生，山东济南250014；2山东省千佛山医院，山东济南250014）

宋鲁成教授从事心脑血管疾病研究30余年，对冠心病的治疗有丰富的经验。在治疗冠状动脉支架植入术后心绞痛的临床过程中形成了自己特有的理论，取得了满意的治疗效果。笔者跟随宋鲁成教授学习受益匪浅，现将宋鲁成教授治疗冠状动脉支架植入术后心绞痛经验介绍如下。

冠心病冠脉支架植入术后心绞痛发作属中医“胸痹”、“心痛”等范畴，常由于正气亏虚、寒凝气滞、痰浊、瘀血等病理因素引起心脉不通，“不通则痛”。例如陈可冀院士认为术后再狭窄属于血瘀证范畴，活血化瘀可以预防冠脉介入治疗术后的再狭窄。胡元会、马民等［1，2］认为气虚血瘀乃PTCA术后RS的基本病机。邹旭等［3］观察发现大多数PTCA术后再狭窄患者的中医证候为气虚痰瘀证。李世林［4］探讨冠心病药物洗脱支架择期植入前后中医证型的分布及演变规律认为冠心病均以本虚标实为基本特征，标实证术前以气滞证、血瘀证、痰浊证为主，术后24h以血瘀证、痰浊证为主，术后1周至术后6个月均以痰浊证为主。各阶段本虚证均以气虚证为主。

宋鲁成教授结合微观癥积学说和整体辨证理论，认为冠心病冠状动脉支架植入术后心绞痛的病因不能单纯归咎于某单一病理因素，而是以虚、痰、瘀、毒等某一病理因素为主，多因素互相作用的结果。一般而言冠心病患者气血亏虚是根源，痰、瘀、毒等标实，是促使疾病发作的原因，治疗应该标本兼顾。

宋鲁成教授创立治疗冠心病冠状动脉支架植入术后心绞痛基本组方“参夏合剂”。药物组成为党参、半夏、当归、川芎、三七、苏木、郁金、薏苡仁、枳壳、黄连。若气虚乏力加黄芪，痰热明显加瓜蒌、薤白，血瘀明显加三棱、莪术、水蛭，气滞明显加檀香、木香，脘腹胀加砂仁、枳实。方中党参益气扶正，健脾益气；半夏燥湿化痰，消痞散结；二药配伍健运脾胃而复脾胃运化之职，以化生气血而使五脏强壮，痰浊自消。当归功效活血补血。川芎活血以通气，入血分以助当归活血，死血去而新血得生，助党参以补气。党参、当归、川芎同用有益气、活血、养血之功。苏木行血祛瘀，消肿止痛。郁金功擅解郁行气，活血止痛，宽胸舒胁。郁金行气解郁，以解郁滞之气，气行则痰瘀可解。三七止血、散瘀、消肿、定痛，和郁金、苏木配伍，一增加郁金、苏木活血之功，二又可防活血太过而伤血。薏苡仁味甘淡，甘能入脾补脾，淡能渗泄痰湿，与半夏共用，既可消痰散结又可补脾胃。枳壳理气、行痰、消积，合党参理脾胃之气，合半夏、薏苡仁以消体内之痰。黄连，味苦，性寒，主要功效是清热解毒。参夏合剂的组方原则正是宋鲁成教授整体辨证的体现，党参、当归、川芎从气血入手，补气养血以治本。半夏、薏苡仁、枳壳理气化痰，三七、苏木、郁金活血化瘀，黄连清热解毒。

患者，女，67岁，2013年6月13日初诊，冠心病病史25年。2008年因冠心病急性发作于齐鲁医院行冠状动脉支架植入2枚，术后规律服用阿司匹林肠溶片、酒石酸美托洛尔片、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片，但心绞痛仍频繁发作，多次住院治疗，效果反复。老年女性，身体偏胖，初诊时近半月心绞痛频繁发作，主要表现为心前区针扎样刺痛，每天发作1～3次，每次持续15～30分钟，发作时伴心慌、气短，肩背部紧痛。平时乏力明显，饮食可，睡眠差，多梦，二便可。口唇青紫，舌黯苔白微腻，双脉沉涩。西医诊断为冠心病。中医诊断为胸痹。辨证为气虚血瘀，痰凝气滞。药用党参20g，黄芪20g，半夏12g，薏苡仁30g，苏木10g，郁金10g，枳壳6g，黄连6g，当归12g，川芎9g，三七3g（冲服），生龙骨30g，生牡蛎30g。服4剂。日1剂，水煎服。2013年6月18日复诊，服药后自觉乏力改善，睡眠做梦减少，服药以来心绞痛发作次数减少，但疼痛变化不大。上方加三棱9g，莪术6g，服6剂。三诊时心绞痛发作明显减轻，但大便偏稀。上方黄连减为3g，服10剂。四诊时近5天来心绞痛未再出现，饮食、睡眠、二便正常。上次方去生龙骨、生牡蛎，再服10剂后，改做丸剂长期服用。

冠心病心绞痛经导管介入支架植入治疗对于急性大面积心梗有着其他药物不可代替的治疗作用，但冠状动脉支架植入治疗不能从根本上解决冠心病本虚标实的病理基础，同时，介入治疗还会加重气虚证［5］。因此发挥中药在治疗冠心病中的作用是很有必要的。

［参考文献］

［1］胡元会，吴林，周次清.经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的中医病机治法钩玄［J］.中国中医基础医学杂志，2003，9（2）：14-16.

［2］马民，朱秋玲.益气活血法防治经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄的探讨［J］.浙江中医杂志，2004，39（10）：441-442.

［3］邹旭，邓铁涛.冠状动脉血管成形术后再狭窄的中医证候初探［J］.广州中医药大学学报，2001，18 （4）：293-294，307.

［4］李世林.冠心病药物洗脱支架择期植入前后中医证型变规律的研究［D］.湖北中医药大学，2010.

［5］方平，王发渭.PTCA术后再狭窄的中医药防治研究进展［J］.实用医药杂志，2004，21（1）：76-77.

［收稿日期］2015-07-17

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1169-02