痴呆患者分级护理模式的疗效观察

曹丽果

痴呆是一种获得性认知功能障碍综合症，部分患者尚伴有精神行为症状。我国60岁以上人群患病率为0.75%～4.69%。随着全球人口老龄化，痴呆患病率将迅速上升。目前尚无根治或显著缓解痴呆病情的药物，而采取有效的护理措施，对改善患者症状，延缓病情进展，提高患者生存质量极为重要。本文选取我院诊治的73例老年痴呆患者的临床资料进行回顾性分析，旨在分析分级护理模式对老年痴呆患者痴呆程度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月至2014年6月在我院诊治的73例老年痴呆患者，其中老年痴呆根据中国精神障碍分类与诊断中AD标准确诊［1］。本组患者共76例，其中男41例，女35例;年龄63～85岁，平均年龄(69.81±9.31)岁;依据Huges等创立的临床痴呆评分(clinicalde dementia rating，CDR)对患者痴呆程度进行痴呆程度评估，其中:CDR0 0例，CDR0.5 13例，CDR1.0 23例，CDR2.0 39例，CDR3.0 1例。

1.2 分级护理措施

1.2.1 无痴呆、可疑痴呆(CDR0、CDR0.5):重视病前调护，预防或减缓痴呆的发生，积极防治导致痴呆的各种危险因素，如血管性疾病、不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。鼓励其积极参加社会活动，培养兴趣，从事力所能及的脑力和体力活动，不脱离家庭及社会。

1.2.2 轻度痴呆(CDR 1.0):在前者的基础上，培养和训练痴呆老人的生活自理能力，督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定娱乐、学习时间。

1.2.3 中度、重度痴呆(CDR 2.0、CDR 3.0)

1.2.3.1 基础护理措施:保持环境安静、安全、舒适、整洁。Paul Raia开创的 HABILITATION护理新模式［1］的依据是:痴呆虽然使患者丧失很多功能，但周围环境支持决定着患者的病情发展;痴呆患者虽然出现了以认知能力为主的多种功能的损害，但患者并没有丧失对自己情感的体验，患者有能力表达情绪。调整痴呆患者环境压力，运用心理、行为、认知等多种干预手段，可以最大限度调动患者的潜能，达到减缓病情发展，甚至促使某些症状好转的目的。此为，尚应定时帮助患者翻身、拍背、洗头、擦浴、洗脸、更换病员服，对大小便失禁者，及时处理大小便，保持皮肤及会阴部清洁，床铺干净、整洁、干燥，要特别注重预防压疮发生。

1.2.3.2 饮食指导:根据患者的具体情况制订个体化食谱，选择富含维生素、优质蛋白、清淡可口的食品;对吞咽困难者以软食为宜，进食时取坐位或半卧位，避免或减少引起呛咳;不能经口进食者，予以鼻饲或静脉营养，进食时应有专人看护，以防窒息等的发生。

1.2.3.3 用药指导:痴呆症患者多合并其他基础疾病，用药较复杂，漏服、误服或服药过量都会导致严重的不良反应，甚至危及生命。护士应遵医嘱按帮助患者服下，对静脉输液者要加强巡视、严密观察用药后的反应。

1.2.3.4 心理护理:对于情感异常、情绪激越的患者，应严密观察情绪变化，及时给予心理疏导。有学者报道痴呆患者行为激越与护理人员的情感负担密切相关［2］。因而，护理人员应予痴呆患者充分尊重，对患者出现的性格、行为变化，应充分理解，耐心倾听患者的诉说，尽力满足患者的需求，使其配合治疗，增强战胜疾病的信心。

1.2.3.5 康复训练:合并肢体功能障碍者，要重视功能训练，依据患者的具体情况，制订切实有效的训练计划，促进功能恢复。①自理能力训练:从简单到复杂，训练时语言要通俗易懂，语气和蔼，语速缓慢，每次只给一个口令，反复强化，使患者生活基本自理。②定向力训练:包括对人物、时间、地点的判断。向患者讲述简单的、必要的生活常识，要求患者能够记忆。并让患者逐渐形成对不同的人物特征、场所特征、时间的正确判断。③语言、认知能力的训练:多与患者交流，鼓励其多讲话，以及简单的计算、概况、判断训练，及时给予声、光、触觉等刺激。目前较流行的3R护 理［3］:即Reminiscence(回忆往事)、Reality(现实定向)和Remotivation(记忆再激发)，对改善患者认知力效果明显，而注意力、记忆力的改善对其他功能的恢复起着积极作用，利于全面康复［4］。

1.3 疗效判定标准 根据临床痴呆评分(clinicalde dementia rating，CDR)，在痴呆的研究及临床工作中得到广泛应用。据此，可将痴呆分为5级。无痴呆CDR 0:无记忆力缺损或只有轻度不恒定的健忘，能完全正确的定向力，能很好解决日常问题、处理职业事务和财务;判断力良好，有能力自我照料。可疑CDR 0.5:轻度、持续的健忘;对事情能部分回忆，属“良性”健忘;除时间定向有轻微困难外，能完全正确定向;在解决问题、判别事物间的异同点方面有轻微缺损;家庭生活、爱好和需用智力的兴趣轻微受损，完全有能力自我照料。轻度痴呆CDR 1.0:中度记忆缺损;对近事遗忘突出，有碍日常活动的记忆缺损，时间定向有中度困难;对检查的地点能定向;在其他地点可能有地理性失定向，在解决问题、判别事物间的异同点方面有中度困难;社会判断力通常保存，虽然可能还参加但已不能独立进行这些活动;偶尔检查正常，家庭活动轻度障碍，放弃难度大的家务，放弃复杂的爱好和兴趣，需要督促。中度痴呆CDR 2.0:严重记忆缺损;能记住过去非常熟悉的事情，新材料则很快遗忘;时间定向有严重困难;常有地点失定向;在解决问题、判别事物间的异同点方面有严重损害;社会判断力通常受损;不能独立进行室外活动;但可被带到室外活动;仅能作简单家务，兴趣保持的范围和水平都非常有限;在穿着、卫生、个人财务保管方面需要帮助。重度痴呆CDR 3.0:严重记忆丧失;仅存片断的记忆;仅有人物定向，不能做出判断，或不能解决问题;不能独立进行室外活动;病重得不能被带到室外活动;丧失有意义的家庭活动;个人料理需要很多帮助，经常二便失禁。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗程4周，本组患者痴呆程度在有针对性的分级护理措施实施前后，痴呆程度明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 入组患者护理前后痴呆程度分级比较 n=73，例(%)3 讨论

痴呆患者的具体表现为已获得的职业和社会活动技能减退和障碍，认知功能下降，记忆力减退和丧失，视空间技能损害，定向力、计算力、判断力等丧失，并相继出现人格、情感和行为改变等障碍，且呈进行性加重过程。目前尚无有效的治疗方法。科学有效的护理干预有助于培养护患之间的感情，增加患者对护理人员的信任感、以及患者对护理措施的依从性，使得护患关系更加密切，从而实现有效沟通的目的。因而，护士在痴呆患者治疗过程中的作用愈来愈引起各国医疗机构的关注。根据患者的痴呆程度，制定详细的护理计划，不仅有助于帮助患者树立战胜疾病的信心，尚能提高患者明显的改善患者的认知功能及生存质量。本研究结果显示，对程度不同的痴呆患者，有针对性的采取分级护理模式，患者的日常生活能力及智能状况均有明显改善。与屠丽君等［5］的报道相符。

痴呆患者，尤其是中重度痴呆患者的护理是一个艰辛而漫长的过程，是对护理人员的耐心、临床技能的严峻考验。严密观察痴呆症患者的认知、情感、意志行为的变化，尽早干预，更重要的是根据患者的病情，制订个体化护理方案。

1 马永兴，俞卓伟主编.现代痴呆学.第1版.北京:科学技术文献出版社，2008.1448-1449.

2 于荣辉，绳宇.痴呆照顾者负担影响因素的研究进展.中华护理杂志，2006，41:934-936.

3 杨德森主编.中国精神疾病诊断标准与案例.第1版.长沙:湖南大学出版社，1989.511-513.

4 李华，赵艳青.老年卒中患者注意力和记忆力再训练的价值.中国康复医学杂志，1997，12:176-177.

5 屠丽君，麻丽萍，张燕红.老年痴呆患者生活自理能力与认知功能的训练.中华护理杂志，2011，28:845-846.