自我效能干预对子痫前期患者焦虑和抑郁状态的影响

陈欢

妊娠子痫前期是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴生命安全［1］。患者临床表现为持续高血压、头痛、蛋白尿等症状，临床上不少患者由于对疾病缺乏认知及了解，导致患者出现焦虑、抑郁的情绪，影响患者治疗配合度加重病情［2］。自我效能是指人们为了完成某项目标及困难表现出的能力及信念。增强患者自我效能将有助于改善患者负性情绪，提高患者治疗积极性，促进患者康复［3］。本研究将对子痫前期患者应用自我效能干预，并探讨其对患者焦虑、抑郁状态的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2014年6月选取本院妇产科收治的84例子痫前期孕妇为研究对象，子痫前期诊断标准参考谢幸主编《妇产科学》(第8版)，上述入选对象均为单胎妊娠，均签署知情同意书。同时排除:(1)既往高血压、血管疾病史、合并产科并发症、糖尿病、肾病及甲状腺功能亢进及胎儿畸形等孕妇;(2)入组前服用过改善心血管功能及降血压的药物。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组42例。对照组:初产妇22例，经产妇20例，平均年龄(28.9±2.2)岁;分娩孕周(35.4±1.7)周，体重指数(24.9±2.2)kg/m2。观察组:初产妇24例，经产妇18例，平均年龄(28.9±2.2)岁;分娩孕周(35.4±1.7)周，体重指数(24.9±2.2)kg/m2。2组患者产次、年龄、孕周、体重指数差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规性护理:入院后由护理人员向患者讲解子痫前期知识及相关注意事项，协助患者做好相关检查，对患者进行基础护理，积极预防并发症发生。观察组在对照组基础上行自我效能干预，具体措施如下:(1)制定个体化计划:根据患者长期及短期目标为患者实施个体化康复方案，当患者实现短期目标时鼓励患者继续完成下一个目标，对于未能按时完成目标的患者与其积极沟通，增强患者康复信心。(2)向患者分发健康宣传手册:健康手册内容包括(是否不该要)子痫前期注意事项、饮食指导、运动指导、用药指导及心理调节。(3)组织患者沟通交流:选择治疗效果理想子痫前期患者进行现身说法，组织患者参加交流诊断体会，让患者在活动中倾诉治疗过程中的感受，让患者能从治疗理想的患者身上看到希望，并组织患者观看录像，记录患者观看效果，让患者相互倾听、相互学习，彼此影响。(4)增强与患者交流与沟通:护理人员应用友好的态度说服患者，提高患者自信心，同时对于健康教育过程中取得理想成绩的患者应给予鼓励及表扬，帮助患者解决遇到的问题及困难。对于患者提出的问题应耐心回答，消除患者心中疑虑，改善患者焦虑、抑郁的情绪，增强患者治疗信心。每周至少对患者干预1次，直至患者分娩。

1.3 观察指标 对2组孕妇随访至分娩，记录2组患者入院时及分娩前血压水平、焦虑、抑郁、自我管理及自我效能。(1)血压水平:采用水银液压计测量。(2)负性情绪:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者心理焦虑状况进行评估，HAMA、HAMD评分＞18分为阳性。(3)自我效能:采用《疾病自我管理效能测量表》［4］进行测量，量表包含11条题目，采用1～5级评分法进行评分，总分为各条目分数相加，分数越高，患者自我效能越理想。(4)自护能力测定量表(ESCA)［5］:该问卷是在 Orenm自护理论的基础上制定的，量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等4个维度共43个条目，总分172分，分值越高患者自护能力越好。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后血压水平比较 观察组干预后SBP、DBP水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组干预前后血压水平比较n=42，mm Hg，±s

表1 2组干预前后血压水平比较n=42，mm Hg，±s

注:与干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别SBP干预前 干预后DBP干预前 干预后观察组 168±32 103±22*# 98±13 75±6*#对照组 168±34 138±23* 99±13 90±7#t值0.189 5.632 0.142 6.589 P值0.912 0.002 0.815 0.000

2.2 2组患者干预前后负性情绪比较 观察组患者干预后HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后负性情绪比较n=42，分，±s

表2 2组患者干预前后负性情绪比较n=42，分，±s

注:与干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别HAMA干预前 干预后HAMD干预前 干预后观察组 23±4 10.9±2.8*# 19.6±6.8 9±5*#对照组 22±5 16.3±3.8* 20.8±1.9 13±8#t值0.147 4.852 0.125 3.985 P值0.823 0.000 0.786 0.001

2.3 2组患者干预前后自我效能及自我管理能力比较 观察组干预后自护能力及自我效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组干预前后自我效能及自护能力比较n=42，分，±s

表3 2组干预前后自我效能及自护能力比较n=42，分，±s

注:与干预前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 自我效能干预前 干预后自护能力干预前 干预后观察组 29±7 51±12*# 87±12 113±12*#对照组 28±7 30±11* 86±13 99±10#t值0.145 10.986 0.117 5.078 P值0.789 0.000 0.689 0.000

3 讨论

自我效能是由美国心理学家Bandura提出的，他认为自我效能是指个体对自己执行某一特定行为而达到预期的目的及效果的信心。自我效能主要是通过改变患者行为习惯，加强对患者行为控制及调节而起到治疗效果［5］。目前不少研究表明，通过加强患者自我效能能有效改善患者负性情绪，提高患者治疗效果［6］。近年不少研究认为在自我效能的基础上加强患者疾病自我管理能有效提高患者康复效果［7］。孙慧等［8］认为自我效能形成与患者获得替代性经验、直接性经验、语言性劝说、生理及情绪状态有关。刘梅芳等［9］研究也指出，自我效能可为病患提供行动指导，并能激发患者出发动机，强调在满足患者自我管理的基础上提高患者自我效能对促进患者预后，提高患者生活质量是非常必要的。

妊娠高血压对母婴危害较大，可导致胎儿窘迫、生长发育受限，导致产妇产后大出血、脏器损伤，严重者可导致母婴死亡。加之患者对疾病缺乏正确的认识，容易导致患者出现焦虑、抑郁的情绪［10］。不良的情绪可导致患者血压水平升高，持续高血压可损伤靶器官，加重患者病情。此外，不良的情绪会影响患者治疗信心，影响患者治疗配合度，不利于患者预后。

本研究对患者应用自我效能干预，通过干预提高患者治疗信心及治疗积极性，从而促进患者预后。观察组患者干预后 SBP、DBP、HAMA、HAMD评分显著低于对照组(P＜0.05)，从而表明自我效能干预能有效改善子痫前期患者不良情绪，有助于降低患者血压水平。这可能与自我效能干预提高了患者治疗积极性，增强患者治疗信心，使患者从消极的治疗方式转变为积极主动的治疗，因此提高了患者治疗效果。观察组干预后自护能力及自我效能评分显著高于对照组(P＜0.05)，进一步表明自我效能干预可增强患者自我管理能力，使患者将被动的康复训练转化为积极主动的术后锻炼，使得康复效果更明显。

综上所述，自我效能干预能有效改善患者焦虑、抑郁状态，提高患者自我效能及自护能力。

1 盘娟，梁少梅，黄雪莲，等.早期护理干预对妊娠高血压轻度子痫前期患者的影响.齐鲁护理杂志，2012，18:66-67.

2 陈鹏英.集束化护理对子痫前期产妇妊娠结局的影响.实用临床医药杂志，2014，18:71-73.

3 沈亚，潘雨萍，朱仲群，等.子痫前期并发HELLP综合征13例的护理.护理与康复，2013，12:335-337.

4 李艳红，张振香，李平，等.增强自我效能干预对中年高血压患者自我管理能力的效果评价.中国全科医学，2013，16:546-548.

5 景丽伟，张超，邢凤梅，等.自我效能干预对居家不出老年人心理状况和生活质量的影响.中国全科医学，2014，17:3260-3263.

6 焦艳会，刘丽丹，陈曦，等.自我效能干预在护理工作中应用的研究进展.中华现代护理杂志，2011，17:1724-1726.

7 贾艳妮，朱秀，郑修霞，等.自我效能干预护理对初产妇疼痛及分娩的影响.中国医药导报，2013，10:132-135.

8 孙慧，蒋洁.自我效能干预护理对促进初产妇自然分娩的作用.全科护理，2014，12:1750-1751.

9 刘梅芳，张兰梅，刘婕婷，等.自我效能干预对手术患者焦虑的影响.当代护士(专科版)，2014，12:98-99.

10 许晔，李震宇，林蓓琪，等.家庭医生干预社区2型糖尿病患者自我效能的效果评价.中华全科医师杂志，2013，12:933-934.