地塞米松联合丹参注射液腰背部内外侧皮神经浅支阻滞疗法治疗腰肌劳损疗效观察

于沛涌

腰肌劳损是一类日常常见疾病。主要症状一般为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时而轻时而重，慢性迁延［1］。腰部会有广泛的压痛，脊椎活动大多无异常。如果突然发作，各种症状都会有明显加重的征象，并且可以有肌肉痉挛，脊椎侧弯加上功能活动受限的表现。还有一部分患者会表现出下肢牵拉性疼痛，但并没有串痛和肌肤麻木等感觉［2，3］。疼痛的性质一般是钝痛，但也可以局限于一个部位，或者散布整个背部。腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。为了进一步提高治疗腰肌劳损的效率，有效缓解患者病痛，该研究在2012年1月1日至2014年1月1日进行临床试验，观察地塞米松联合丹参注射液治疗后的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月1日至2014年1月1日腰肌劳损患者100例，所有患者均确诊为腰肌劳损，其中男40例，女60例;年龄45～79岁，平均年龄(53.65±11.42)岁，随机数字表法随机分成试验组和对照组，每组50例。试验组男19例，女31例;对照组男21例，女29例;2组患者性别比、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。诊断标准［4］:患者多有腰部过度劳动或不同程度的外伤史;腰部酸痛，或轻或重，反复发作，劳累的时候加重，休息之后减轻。工作或弯腰时困难，弯腰稍微久一些则会使疼痛加重，常常会用双手锤腰来减轻疼痛。检查腰部的外形多无异常，俯卧活动也无障碍。少数患者腰部活动稍稍受限并且会出现压痛感，压痛部位多以骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点，或在腰椎横突部位多见。X线检查一般无异常变化，但有少数患者会有脊柱畸形或者骨质增生的改变。

1.2 病例选择标准 纳入标准［5］:保守治疗无效之后，体征稳定并且具有实施手术的条件，无弥散性血管内凝血(DIC)者。排除标准［6］:有麻醉剂过敏或者有严重的房室传导阻滞者，孕妇和患有严重心脏病和肝病的患者等。

1.3 镇痛液的配制 0.5%利多卡因24 ml(批号:H61021843，西安利君制药有限责任公司)，丹参注射液4 ml(批号:Z51021303，四川升和药业股份有限公司)，地塞米松注射液2.5 mg(批号:H34021561，香港九华华源集团滁州药业有限公司)，共29 ml。

1.4 注射方法 (1)体位:腹卧位，腹部垫高，使脊柱后凸。(2)确定进针部位:在髂前上棘最高点和脊柱连线，将连线分为五份，分别在第一份和第三份处做标记a、b，通过这两个标记做两条平行于脊柱的线，这两条平行线则是内外侧皮神经出入的部位，而a、b则为进针点。(3)以a、b两点为中心进行规范化消毒，范围为上下20 cm，左右15 cm。铺好无菌巾戴好无菌手套。(4)取长7G的麻醉针，先阻滞内侧皮神经浅支，从a处进针，刺入后向上沿与脊柱平行的方向阻滞10 cm左右，边注射边推针，退针到a点皮下，向下沿与脊柱平行的方向阻滞10 cm。同理阻滞外侧皮神经浅支。(5)阻滞完一侧，用同样的方式阻滞另一侧。完成后，等待30 min观察，无异常后结束。(6)隔1 d 1次，以4次作为1个疗程。

1.5 疗效判断标准 使用尼莫地平法进行计算［7］:［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%。治愈:腰痛等症状体征积分减少＞95%，腰部活动自如，腰背部疼痛感，肿胀，晨僵等症状完全消失，腰部柔软、压痛全无，正常生活、工作半年后无复发。有效:腰痛等症状体征积分减少＞30%，＜95%，腰部活动改善，腰背部疼痛症状并未完全消失，但较前期明显好转，腰背部僵硬感消失，但仍然有压痛，正常生活、工作半年内复发。无效:腰痛等症状体征积分减少＜30%，腰部活动无改善，腰背部疼痛症状没有任何好转，与治疗前无差异，仍僵硬，疼痛，影响工作和生活。总有效为治愈和有效。

VAS评分用于判断腰部疼痛［8］，取1个疗程为观察周期，对VAS评分进行综合分析。(VAS 0～10，0为无痛，10为最痛)。

功能障碍指标采用“Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)”量表［9］观察日常活动变化(ODI问卷包括10个日常生活方面的问题，记分方法:实际得分/50×100%，得分越高表明功能障碍越严重)。以1个疗程为观察周期，进行综合分析。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 试验组治愈31例(62%)，其中有效13例(26%)，无效6例(12%);对照组治愈20例(40%)，有效16例(32%)，无效14例(28%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=50，例(%)

2.2 治疗前后疼痛变化 2组治疗前后VAS评分差异均有统计学意义，试验组治疗后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组VAS疼痛指数评分比较n=50，±s

表2 2组VAS疼痛指数评分比较n=50，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后试验组 5.5±0.9 0.8±1.0*#对照组 5.6±0.9 1.2±1.3*

2.3 治疗前后功能障碍(ODI)比较 2组治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组治疗后评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组ODI功能障碍量表评分比较n=50，±s

表3 2组ODI功能障碍量表评分比较n=50，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后试验组 26.2±7.7 3.7±4.5*#对照组 26.4±7.5 6.1±6.6*

3 讨论

腰肌劳损是很常见的一种疾病，据统计，约82%的成年人一生中有过腰痛的经历，由于其造成的社会劳动力损失也达到了一个巨大数值，所以欧美国家则更在治疗和研究上花费大量的资金用于腰肌劳损。在中国，腰背痛的患者约占骨科门诊量的32%左右［10］。为了减轻患者的痛苦并提高远期的生存率，临床多采取神经浅支阻滞疗法，而以地塞米松联合注射液神经浅支阻滞的疗法更是得到了广大患者的认可。

本研究中通过比较运用地塞米松联合丹参注射液和单用地塞米松注射液治疗腰肌劳损的效果，并且从三个角度评价患者疗效，结果发现试验组总疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示地塞米松联合丹参注射液的疗效可观，具有重要价值。且在对VAS评分进行综合分析中，2组治疗前后均有显著差异，VAS评分中试验组为0.8±1.0，明显低于对照组，说明两种方法在腰肌劳损止痛方面具有一定疗效，但是联合使用丹参注射液神经浅支阻滞疗法之后，患者的疼痛度缓解更佳。而通过ODI量表评分中，2组均与治疗前有显著差异，治疗后试验组为3.7±4.5，但对照组则为6.1±6.6，具有明显差异，对照组虽然各项指标也有不同程度的改善，但改善效果远不及试验组，由此可见，地塞米松联合丹参注射液神经浅支阻滞治疗治疗腰肌对改善患者行为障碍方面也有一定意义。以上的结果可能与如下原因有关，首先该治疗中镇痛药利多卡因存在扩张血管，改善血循环，局部麻醉镇痛的作用;丹参注射液则具有活血化瘀，疏通血管的作用;采用地塞米松消炎消肿的作用利于病情。所以，从腰背内外侧皮神经浅支出入部位注射镇静注射液，消除神经水肿炎症，阻断其神经支配部位的肌肉，防止其出现痉挛，改善局部组织的血液循环以及其乏氧状态，从而防止致痛物质如乳酸等的局部堆积，使损伤的肌肉组织能很快修复，对于腰肌劳损的作用具有很大的促进意义。此外，用药期间必须注意:防止受潮，着凉;纠正不正确的工作姿势和生活坐姿;防止过度劳累;使用过硬的床板;注意适当的减肥。此方法操作简便，疗效可观，值得临床推广。

综上所述，地塞米松联合丹参注射液神经浅支阻滞疗法治疗腰肌劳损效果显著，操作简单，方便易行并且不良反应小，安全性高，值得临床应用推广。

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5 周仲瑜，李菊华，卢莎，等.针药合治腰肌劳损35例疗效观察.湖南中医杂志，2013，29:16-18.

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7 于沛涌，刘亚辉，吕建新.腰背部内外侧皮神经浅支阻滞疗法治疗腰肌劳损.河北医药，2012，34:996-997.

8 王伟，谢杰，方坚.自制艾灸床薰灸治疗腰肌劳损的临床研究.中华中医药杂志，2012，27:2489-2491.

9 毛希刚，肖克，吴悦维，等.丛集性头痛丛集期的神经阻滞疗法.中国疼痛医学杂志，2013，19:425-427.

10 王粤湘，彭锦绣，农秀明，等.壮医经筋三联疗法治疗腰肌劳损的临床观察及护理.云南中医中药杂志，2013，34:77-78.