不同超声检查方法诊断宫颈囊肿漏诊临床意义

王艳 陈立霞 贾丽琴 白涛 乔爱玲

宫颈囊肿又称那氏囊肿(nabohian cysts)是慢性宫颈炎的一种病理表现［1］，是女性最常见的一种妇科疾病。宫颈囊肿是由于子宫颈慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿、炎性细胞浸润及结缔组织增生，致使子宫颈肥大［2］，子宫颈增大过程中，新生鳞状上皮覆盖宫颈腺导管或纤维结缔组织压迫腺管，宫颈腺体管口被增生组织挤压、腺口堵塞，致使腺体内分泌物不能外流而造成腺体扩张，导致腺体分泌物排出受阻形成的囊肿样病变［3］，形成大小不等的囊性结构称为子宫颈腺囊肿或称那勃囊肿，囊肿一般小而分散，分布于宫颈外口表面则向外突出，如所在位置较高称为那勃囊肿［4］，临床上用窥器一般只能发现位于宫颈外口周围的囊肿，而部位较深的很难通过此种方法肉眼检查到，只能看到子宫颈肥大，所以临床检出率低，导致慢性宫颈炎的确诊率低［5］，延误病情治疗。B超检查由于无创、方便、清晰、快捷费用又低等特点，是临床常用的检查方法，妇科B超检查一般分经阴道B超检查诊断(TVS)与经腹部B超检查诊断(TAS)，通过B超检查能将临床妇科肉眼不能查出的宫颈囊肿性疾病特别是宫颈深部的囊肿及早且及时检查出来。而TVS由于检查部位更直接、清晰而减少了TAS子宫宫颈囊肿漏诊数量，本文将我院对比检查情况汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012至2013年我院就诊的已婚女性20 680例，年龄28～59岁，平均年龄(46.29±6.39)岁。其中部分为健康体检人群，部分为来我院妇科就诊的患者。本研究所选取的患者忽略子宫及附件的病变，本文将子宫颈以阴道附着部为界，分为宫颈阴道上部(宫颈组织学内口至阴道附着宫颈边缘处)与宫颈阴道下部(宫颈外口至阴道附着宫颈边缘处)。随机分为TVS组和TAS组各10 340例。

1.2 检查方法 采用Medison SA5500型超声诊断仪，经阴道检查采用超声探头频率5～715 MHz，患者取膀胱截石位，同时切记为患者保暖及保护个人隐私;腹部检查采用SMENZI-G20腹部凸阵探头频率为3.5 MHz。嘱患者饮水，待膀胱适度充盈后开始检查，患者取平卧位，经腹壁常规对子宫附件进行纵横切面扫查，观察子宫体、双侧卵巢及盆腔情况外，需重点仔细观察宫颈厚度和内部回声、宫颈管及宫颈内外口实质回声情况［6］、囊肿的位置大小和数量。诊断要点及标准详见文献［7］，TVS和TAS结果分别由不同的临床经验丰富的医师(统一培训理论及宫颈囊肿技能操作)进行判定，比较两种检查方法的检查结果。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TVS及TAS检出率比较 检查例数共计2 068例，其中 TVS组查出宫颈囊肿 1 720例，检出率16.63%;TAS组检出率1 020例，检出率9.86%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 TVS及TAS检出率比较 n=10 340，例(%)

2.2 TVS及TAS漏诊率比较 检查中，实际宫颈囊肿疾病人数共3 600例，其中TVS组1 800例，漏诊80例，漏诊率4.44%;TAS组1 800例，漏诊780例，漏诊率43.33%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 TVS及TAS漏诊率比较 n=1 800，例(%)

2.3 TVS及TAS对不同部位及多发性宫颈囊肿诊断能力比较 TVS组对宫颈不同部位的检查及囊肿多发数目结果明显高于TAS组，但TAS组对于囊肿单发数目检查效果明显好于TVS组。见表3、4。

表3 TVS及TAS对不同部位宫颈囊肿诊断能力比较 例

表4 TVS及TAS对不同程度宫颈囊肿诊断能力比较 例

2.4 2组不同年龄段患者检出情况比较 TVS检出1 720例，其中28～39岁年龄组检出590例，40～49年龄组检出1 110例，50～59岁年龄组检出100例;TAS检出1 020例，其中28～39岁年龄组检出350例、40～49岁年龄组检出620例、50～59岁年龄组检出50例。两种B超检查方法在年龄段上差异无统计学意义(P＞0.05)，40～49岁年龄组为宫颈囊肿高发人群;TVS的漏诊率明显低于TAS，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表5。

表5 2组不同年龄段患者检出情况比较 例

3 讨论

宫颈囊肿是慢性宫颈炎的临床表现之一，女性患宫颈囊肿性疾病在临床上是非常常见的，大部分是由于手术、分娩及流产等原因所造成的宫颈损伤或不洁性生活引起的宫颈感染都是慢性宫颈炎的主要发病因素。而急性宫颈炎如果没有得到及时治疗，或治疗不彻底时也可转变为慢性宫颈炎［8］。其临床症状不明显，可以出现在宫颈的任何部位。而B超检查诊断恰好弥补了临床妇科肉眼检查的不足，而TVS由于直接检查于宫颈局部比TAS更直接、清晰、具体。子宫颈囊肿常为多发，一般位于子宫颈表浅部分的子宫颈腺囊肿，呈圆顶形从鳞状上皮-柱状上皮交界处或附近向外突出，位于深部的则子宫颈表面外观可无明显改变，囊肿的腔内多为清液或黏液，偶可为脓性液体，组织学上囊肿衬覆柱状上皮如囊肿较大则柱状上皮可因受压呈立方甚至扁平状，有时囊壁上皮可有局灶性输卵管子宫内膜上皮化生或鳞状上皮化生［9］，子宫颈深部的子宫颈腺囊肿较大时，甚至几乎可达子宫颈浆膜或外膜，这种深部子宫颈腺囊肿有时甚至无法与分化好的腺癌区分，可类似分化好的腺癌，特别是轻微偏离性腺癌(恶性腺癌)和假囊性宫颈内膜腺癌，但是这种子宫颈深部增大的囊肿病理切片其上皮无异型性也无柱分裂，轮廓较规则不浸润周围的间质，不引起促纤维组织增生性间质反应［10］。多年临床实践经验表明，宫颈囊肿多发于慢性宫颈炎过程中，一般患者无明显症状，个别表现为白带增多，腰骶部疼痛或腰酸，尤其月经前后症状尤为突出，宫颈增大者占70.94%，本研究宫颈囊肿合并宫颈增大65%，与其接近。这种宫颈囊肿的慢性宫颈炎不仅影响着患者的生活质量，同时子宫癌的发生具有一定的关系，应及早诊断、积极治疗。

随着超声技术的不断普及，其应用为宫颈囊肿诊断给临床提供了许多有价值的信息，宫颈囊肿声像图表现为宮颈部可见单个或多个(3个以上)呈圆形或椭圆形无回声，边界清晰，均伴有后方增强效应。超声波经过液体时，几乎不衰减，故对囊肿有极高的敏感性和特异性［11］。但TAS与TVS对宫颈囊肿的检出能力差异较大，造成这些差异的原因可能为:(1)TVS能够直接查到被检查部位，分辨度高，清晰的显示宫颈囊肿的发病部位及发病程度，甚至能清晰显示2～3 mm的小囊肿。(2)而TAS由于与检查部位距离远，未能直接查到被检查部位，分辨度低，仅能显示范围为5～6 mm的囊肿［12］，还由于腹部脂肪、肠腔气体等多种因数均会感染TAS成像不清晰［13］。(3)临床上TAS多仅能检出单发宫颈囊肿，但TVS基本能够全面反应宫颈囊肿的发生情况。(4)TAS频率低且扫面部位较深导致其分辨力进一步下降;TVS频率髙且扫描范围相对早，同时干扰成像因素较少，能够呈现十分清晰的图像。

在临床中，由于妇科检查肉眼无法识别子宫颈深部囊肿，而B超检查能够清晰的显示宫颈囊肿的发病部位及发病程度，能够为临床医师提供更加全面的病情信息，有助于临床医师确定相应的治疗的方案，故更适用于宫颈囊肿诊断。能够早期确诊宫颈囊肿并帮助临床及时采取治疗措施，可以避免患者慢性宫颈炎病情进一步恶化，能够降低子宫癌的发生率。而TVS的应用进一步提高了检查水平，降低了漏诊率。TAS与TVS诊断宫颈囊肿比较，TVS诊断宫颈囊肿优势在于经阴道超声检查不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态，患者不受充盈膀胱之不适，肥胖患者做阴道检查时，因探头紧贴穹隆超声吸收少无明显衰减［14］，且直观、准确、安全、无创、简单易行、TVS漏诊率低，患者又无痛苦，而且价格适中，宜于普及，比TAS更适合于临床子宫颈囊肿检查诊断，但局限性是在于TVS探头因需放入阴道内进行操作，对未婚女性、月经期、阴道畸形、阴道炎症不宜使用［15］。另外，通过本次B超辅助检查手段观察、对比、分析、总结发现此种病即子宫颈囊肿的高发年龄段为40～49岁。应在预防宫颈慢性疾病的宣传、普查中，将此年龄段的女性为重点人群，加强教育，普及知识，更有利于女性的健康，做到早发现、早诊断、早治疗，严格防止转化为宫颈癌。

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