亚急性甲状腺炎合并多发性骨髓瘤1例分析

张 艳，宫春勇

亚急性甲状腺炎是临床比较常见的非自身免疫性甲状腺疾病［1-2］，多与病毒感染密切相关，病程可持续2～3个月，一般为自限性。近期我们发现了1例亚急性甲状腺炎伴多发性骨髓瘤，临床极为罕见，报告如下。

1 病例资料

患者女性，53岁，因颈部疼痛20天入院。患者感冒后出现颈部疼痛，头部及耳后牵涉痛，伴畏寒、发热，体温38℃。门诊甲状腺彩超显示：双侧甲状腺多发结节，左侧甲状腺非均质性肿大。以“亚急性甲状腺炎”收住院。入院后完善相关辅助检查：甲状腺吸碘率低于正常范围；甲状腺ECT：双侧甲状腺摄碘减低，显影浅淡，符合亚甲炎表现；其中甲状腺左叶“冷结节”；实验室检测：红细胞3.09x1012/L↓（3.5～5.0× 1012/L）、血红蛋白90.0g/L（110～115 g/L）、C反应蛋白76.80mg/L↑（＜10mg/L）；血清游离甲状腺素1.59ng/dL（0.61～1.12ng/dL）↑、促甲状腺素0.04μIU/ ml（0.34～5.6 μng/dL）↓；抗甲状腺微粒体抗体（-）、抗甲状腺球蛋白抗体（-）；葡萄糖7.86mmol/L↑（3.6～6.36mmol/L）；血沉95mm/h↑（0-20mm/h）；Sebia capillarys2血清蛋白电泳提示：γ区可见异常增殖带，疑为M蛋白（见图1）；进一步检测免疫球蛋白：IgG26.50g/ L↑（8～17g/L）、IgA0.46g/L↓（0.72～4.29g/L）、IgM0.31g/L↓（0.4～2.6 g/L）；热沉淀定性法检测尿本周氏蛋白结果为阴性；骨髓细胞学检查三系增生，浆细胞比例增高＞10%。外送尿液标本采用免疫固定电泳法检测本周氏蛋白结果为阳性。X光检查：头颅骨质未见异常，胸腰段骨质增生，骨盆骨质未见异常，全身骨显像未见异常。据上述结果诊断为多发性骨髓瘤。入院后给予患者抗炎、抗病毒、调节免疫及对症治疗，必要时激素治疗，其临床症状略好转，之后患者转到上级医院进一步诊治。

图1 Sebia capillarys2血清蛋白电泳图（γ区可见异常增殖带）

2 讨论

本例患者为感冒后出现颈部疼痛伴畏寒、发热，血清游离甲状腺素水平升高，促甲状腺素水平下降，甲状腺ECT提示双侧甲状腺摄碘减低，明确诊断为亚急性甲状腺。多发性骨髓瘤是B细胞起源的浆细胞恶性增生性疾病［3-5］，老年人多发，发病率随年龄增长而增高，且起病缓慢，具有一定隐匿性，多数病例经过数月或数年出现临床症状［6］。如本例患者当时并没有明显的临床表现。

目前血清蛋白电泳在有些医院已作为临床常规项目用于肝、肾功能监测以及多发性骨髓瘤等疾病的辅助诊断［7-9］。本例患者是在常规筛查时发现其血清蛋白电泳γ区出现疑为M蛋白的异常增殖带。进一步检测免疫球蛋白、血沉、尿本周蛋白及骨髓细胞学检查，发现IgG升高，IgA、IgM降低，血沉显著加快；尿液免疫固定电泳法检测本周氏蛋白为阳性；骨髓中浆细胞比例增高＞10%，多项证据都支持多发性骨髓瘤的诊断。亚急性甲状腺炎是临床比较常见的甲状腺疾病，但它同时合并多发性骨髓瘤的病例目前未见文献报道。二者究竟是合并发生，还是互为因果，有待进一步探讨。

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