魏绍斌运用清湿化瘀法治疗子宫腺肌病经验

曾美玲，叶美秀　，李俐历，魏绍斌（指导）（.成都中医药大学03级硕士研究生，四川　成都　60075；.成都中医药大学附属医院，四川　成都　6007）

魏绍斌运用清湿化瘀法治疗子宫腺肌病经验

曾美玲1，叶美秀1，李俐历1，魏绍斌（指导）2
（1.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川成都610075；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610072）

魏绍斌教授根据子宫腺肌病瘀血内阻的核心病机以及结合四川盆地湿热气候因素的特点，提出瘀毒内停，湿热瘀结，积久成癥的病机学说，采用清湿化瘀法，研制内异康复片，治疗子宫腺肌病有较好效果，介绍如下。

子宫腺肌病［1］（adenomyosis，AM）是子宫内膜腺体及间质侵入肌层生长引起的一种良性疾病，多见于30～50岁经产妇，发病机制复杂，可引起严重的痛经或月经过多、继发不孕等［2］。近年来，本病发病率上升且逐渐年轻化［3，4］。

1　病因病机

子宫腺肌病属中医“痛经”、“月经不调”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。病机为瘀血内阻［5-7］，多由经期或产后生活不洁、多次分娩、流产等导致机体脏腑功能失调，冲任损伤，气血失和，经血不循常道，“离经”之血留结于下腹，阻滞冲任、胞宫、胞脉、胞络而发病。魏绍斌教授认为瘀血内阻，久则化热，且气血同病，津血同源，瘀血内结，阻滞气机，气滞则湿阻，湿瘀二邪互为因果，胶着难愈，渐成癥积。其将中医传统理论和四川盆地多湿热的地域因素相结合，提出瘀毒内停，湿热瘀结，积久成癥的病机学说，主张采用清湿化瘀法治疗。

2　治疗方法

魏绍斌教授治疗子宫腺肌病用内异康复片为基础。方中半枝莲、大血藤败毒抗瘤、活血通络，土鳖虫、鳖甲破血祛瘀，桃仁、三棱、莪术破血行气，薏苡仁健脾渗湿。全方有清湿化瘀，行气止痛，消癥散结功效。

3　清湿化瘀法实验研究

清湿化瘀类中药治疗本病的作用机制，近年来已在抑制血管生成、改变细胞增殖与凋亡、提高免疫力及抑菌、改变雌激素效应相关因子等方面取得一定的成果。

抑制血管生成。子宫腺肌病临床症状的轻重与异位病灶的渗透深度及扩展范围密切相关，异位病灶的形成及发展依赖于周围血管的建立和扩展。子宫内膜功能层毛细血管数量及面积的明显增加可导致月经量多，且异位病灶内血管的增多有利于其进一步侵入和扩展，使患者出现子宫增大及痛经加重。研究发现，清湿化瘀类药物可通过修复损伤的血管内皮细胞，抑制其增殖，有效改善组织缺血缺氧的“血瘀”状态，消除新生血管的生成条件，在血管形成前期阻断病变的进一步发展［8］。

改变细胞凋亡和增殖。诸多研究发现异位内膜中的凋亡细胞及凋亡调控基因表达产物的变化规律与在位内膜明显不同，故凋亡在异位内膜的发生和增殖过程中起到重要作用，研究揭示与子宫腺肌病相关的凋亡调控基因主要为Bcl-2、Bax、Fas/Apo等。实验报道清湿化瘀类药物可通过促进细胞凋亡而抑制细胞增殖［9，10］，这为清湿化瘀法治疗本病从细胞凋亡机制方面的研究提供依据。

提高机体免疫及抑菌。免疫系统担负着免疫防御、免疫监视与免疫自稳的功能，免疫系统功能失调可引发或促进疾病的发生、发展。近年来愈来愈多的研究表明，免疫炎性因子在本病发病机制中起重要作用［11］，而实验证实清湿化瘀药物有明显的提高免疫力及抗炎作用［12，13］。故深入探讨清湿化瘀法在调节免疫系统中的作用，有利于从复杂的免疫应答网络中寻找关键的治疗靶点。

改变雌激素效应因子的表达。子宫腺肌病是雌激素依赖性疾病，雌激素的异常增高在子宫内膜组织异位肌层的过程中起关键作用。研究报道，红藤方（红藤、蒲黄、丹参、牡蛎等组成）通过其活血、清热作用，可抑制卵巢、异位内膜芳香化酶细胞色素P450的表达，从而控制异位内膜局部高雌激素状态的形成，抑制异位内膜的生长并促进异位内膜的萎缩［14］。另有实验证实清 湿化瘀药物不仅可降低子宫内膜异位症（EM）模型大鼠血清中E2水平，同时还具有抑制2型环氧化酶（COX-2）的作用，反映出传统中药复方在临床上可以具有多环节、多靶点发挥治疗EM作用的特点［15］。因此，从雌激素效应相关因子探讨清湿化瘀法治疗AM的作用机制，将为寻找有别于西医激素调控而有中医特色的治疗方法提供依据，对中医药预防和治疗AM的标本兼治起到积极的作用。

综上所述，清湿化瘀法可多环节、多靶点发挥治疗作用，而寻求多个环节的连接点至关重要，故深入探讨其作用机理、系统全面地揭示其微观机制，将有利于清湿化瘀法治疗子宫腺肌病的临床推广。

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［收稿日期］2015-06-29

［通讯作者］魏绍斌

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1049-02