“烧山火”针法临床应用机制探析

周传龙，包 洁，邵晓梅，高 宏，方剑乔

（1.浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310005； 2.浙江中医药大学第三临床医学院针灸教研室，浙江 杭州 310053；3.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

“烧山火”针法临床应用机制探析

Exploration on mechanism of heat-producing needling

周传龙1，2，包 洁3，邵晓梅1，2，高 宏1，2，方剑乔3

（1.浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310005； 2.浙江中医药大学第三临床医学院针灸教研室，浙江 杭州 310053；3.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

针刺；烧山火；交感神经

追根溯源，烧山火针法起源于《黄帝内经》，随着单式针刺补泻手法和热补法的发展，出现了热刺法，“烧山火”针法形成雏形；“烧山火”名称最早见于明代徐凤《金针赋》，但描述不明确，致后代医家意见分歧，均根据各自临床经验进行操作，但其补虚作用和标志性的针下热感是不变的。对于“烧山火”针法的作用机制笔者做以下探讨。

1 从“补虚”进行探讨

“虚”主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应，机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱，抗病能力低下，临床常表现一系列虚弱、衰退和不足的证候，而这些虚损症状均可能与交感神经系统的功能相关［1］，分析如下。

1.1 循环器官

交感神经对心脏活动具有兴奋作用，能加速心搏频率，加大心搏力量，可能主要与交感神经节后神经元为肾上腺素能神经元，其末梢释放的递质为去甲肾上腺素相关［2］，而去甲肾上腺素可激动心脏内的β受体，加速Ca2+内流，使房室交界区去极化速率增快，动作电位幅度增加。针对血管，交感神经主要是促进微动脉收缩，从而增加血流外周阻力，提高动脉血压。人体多数器官的血管只接受交感神经支配，交感神经对腹腔脏器的血管和皮肤血管均具有显著的收缩作用，交感神经对冠状循环的直接作用是使血管收缩，但其间接作用则是使血管舒张。而交感神经对心脏活动的兴奋作用、腹腔血管和冠状动脉收缩功能的变化直接影响心脏输出量［3］。目前临床已经证明心气虚时可能出现心悸、神疲及气短等症状。

1.2 消化器官

能量的摄入和消耗受中枢神经系统、自主神经系统及内分泌等调节［4-6］，其中自主神经对胃肠运动及能量消耗作用突出［7］。交感神经对胃肠运动主要具有抑制作用，即降低胃肠平滑肌的紧张性及胃肠蠕动的频率，并减弱其蠕动的力量。但当胃肠平滑肌紧张性太低或活动很弱时，交感神经也可使其活动增强，针灸对胃肠道的双向调节作用可体现于此。另外交感神经对唾液腺能促进其分泌黏稠的唾液；对骨骼肌的血管，既有缩血管的交感神经支配，又有舒血管的交感神经支配。当交感神经功能障碍时可影响唾液腺的分泌，即缺少了食物在口腔中的初级消化，如唾液淀粉酶的缺失无法使淀粉转化为麦芽糖等；骨骼肌中血管功能的缺失可能造成局部血供障碍而出现无力。而当脾不升清或脾不运化时，常出现口干、纳差，口淡而无味或四肢无力等症状。

1.3 呼吸器官和汗腺

交感神经对细支气管平滑肌具有抑制作用，可使细支气管扩张，有利于通气；汗腺只接受交感神经支配，交感神经兴奋引起汗腺分泌，在目前多切除交感神经治疗手自汗症，疗效肯定［8］。同时临床出现中医肺气虚时多有咳嗽无力、气短而喘、自汗等症状。

1.4 泌尿生殖器官

交感神经的作用是抑制膀胱壁逼尿肌的活动和促进内括约肌的收缩，因而阻止排尿；对生殖器官，交感神经能促进怀孕子宫的收缩，使未孕子宫舒张；交感神经还能促进男性精囊腺和射精管平滑肌收缩，从而引起射精动作。故临床上肾气虚的患者常出现小便色、量及次数的变化，男子可能出现滑精、早泄，女子出现经带胎产的病理表现。

此外，交感神经能直接作用于肝细胞，促进肝糖原分解，从而使血糖升高。在中医范畴，肝主疏泄，在志为怒，是情志（中医对情绪的特有称谓）调节的核心，交感神经对于中医中肝的作用可能更多地体现在情绪活动中［9］。

2 针下热感方面

在哺乳动物，体热的产生是最基本的能量代谢的生理过程，并且对于机体的生存具有重要的生态适应意义［10-11］，文献中指出机体产热主要分为基础产热、颤抖性产热和褐色脂肪组织功能调节的非颤抖性产热。影响基础产热的因素主要包括外界的食物是否充足和内因的体液调节，而体液调节主要由甲状腺激素的分泌介导，有资料显示甲状腺激素作用缓慢，在针灸治疗过程中引起身热显然不现实［12］。而颤抖性发热主要通过肌肉不随意的节律性收缩产热，与针刺时产生的效应显然有悖。

因而褐色脂肪组织介导的非颤抖式产热机制可能是“烧山火”针法的主要作用原理。2009年采用PET-CT检测并结合组织定位取样进行基因表达和蛋白水平的鉴定，发现人体存在褐色脂肪［13-15］，而且有文献证明褐色脂肪组织受交感神经系统支配，交感神经释放的去甲肾上腺素（NE）在褐色脂肪组织功能调节中起着重要作用［16］。

3 针刺对交感神经的干预效应

通过上面讨论，无论是机体脏腑功能还是促进机体发热，均与交感神经相关，而对于针刺是否通过干预交感神经来达到治疗目的应该是研究的关键。近年来针灸调节自主神经系统的研究逐渐增多，但对于针刺如何干预仍存在一定争议。有文献作系统评价，文章中指出针灸对于心率变异性（heart-rate variability，HRV）的干预效应不能完全统一，可能由于疾病种类的多样化导致结果的不一致性，但是均对心律变异产生影响，即可以干预自主神经系统的调节［17］。如在研究中显示，针刺太冲、风池等腧穴使偏头痛患者HRV中低频能量分布下降，致使交感神经活动减少，临床干预亦起到显著的作用［18］。说明针刺可以通过干预交感神经达到治疗的作用。

4 “烧山火”针法的应用及治疗疾病范畴

虽然针刺干预交感神经系统的文献中介绍了针刺选穴，但是对于针刺的手法、深度以及辅助手法均未提及。目前有研究统计，现代文献中烧山火操作选取的腧穴主要是足三里、三阴交、曲池、关元、阳陵泉、肾俞、环跳、合谷和外关等腧穴，并且多为单穴进行烧山火操作；对于治疗疾病多为痹症，如腰痛、中风等，另外有腹痛、腹泻、痛经、感冒等寒证为主要表现的疾病，痿证、失眠、五更泻、直肠脱垂、不孕、胃下垂、肾功能衰竭等虚证为主要表现的疾病。

综上分析，交感神经的兴奋与否可以影响机体脏器的功能，并且通过对交感神经的干预可能会达到烧山火的表象（机体热感），而针刺确实可以通过干预自主神经系统达到治疗疾病的目的。同时通过交感神经与机体功能的分析，对交感神经干预治疗的部分疾病可能会与“烧山火”针法治疗疾病的效果相似。因此推测“烧山火”古典针法治疗疾病的原理可能是通过干预自主神经系统，进行手法操作来达到补虚的效果，同时通过对交感神经的干预使机体产生热感，但是由于操作难以掌握，故目前临床应用较少。本文所做的机制分析只是初步的探讨，笔者认为目前尚缺少大量的实验证明及理论支持，还处于理论探讨阶段。如果明确其作用机制，可能需通过现代医学的思路对此针法的取穴、深度以及操作手法不断进行修正、规范，以期使更多的临床医生可以操作，并且通过对其机制的研究来扩大此针法的治疗范围。

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（编辑：梁葆朱）

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1671-0258（2015）05-0035-03

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周传龙，主治医师，硕士，E-mail：471388079@qq.com