中药熏洗与艾灸加运动疗法治疗肘关节骨折术后功能障碍

张 勇，阴小龙

（1.陕西中医学院，陕西 咸阳 712046； 2.西电集团医院，陕西 西安 710077）

中药熏洗与艾灸加运动疗法治疗肘关节骨折术后功能障碍

张 勇1，阴小龙2

（1.陕西中医学院，陕西 咸阳 712046； 2.西电集团医院，陕西 西安 710077）

目的：观察中药熏洗、艾灸加运动疗法治疗肘关节骨折术后功能障碍的临床疗效。方法：将42例肘关节骨折术后患者采用随机数字表法分成两组，行中药熏洗、艾灸加运动疗法治疗28例（治疗组），行单纯运动疗法14例（对照组），治疗8 w后对两组患者的Mayo肘关节评分和肘关节活动度进行评定。结果：治疗组的Mayo肘关节评分与肘关节活动度均优于对照组（P＜0.05）。结论：与单纯运动疗法相比，中药熏洗与艾灸加运动疗法治疗肘关节骨折术后肘关节功能障碍疗效更佳，值得临床推广应用。

肘关节骨折；中药熏洗；艾灸；运动疗法；功能障碍

肘关节骨折是临床常见的关节内骨折，外伤所致肘关节骨折的特征之一为在骨性结构损伤的同时常常伴有韧带撕裂及关节周围软组织损伤，术后易发生肘关节功能障碍，尤其是肘关节损伤三联征［1］。肘关节是由肱桡关节、肱尺关节、尺桡上关节三个关节构成的复合关节，主要完成屈伸、前臂旋转活动及少量的尺偏、桡偏活动，正常活动范围为0°～145°，健康人日常活动弧度在30°～130°范围内［2］。2013年11月以来，对我院28例肘关节骨折术后肘关节功能障碍患者临床应用中药熏洗、艾灸加运动疗法治疗，取得了比较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

42例肘关节骨折术后功能障碍患者均为本院门诊患者，肱骨远端骨折21例，尺骨鹰嘴骨折10例，尺骨冠突骨折7例，桡骨小头骨折4例；全部行骨折切开复位内固定术；所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，肘关节活动度均为10°～50°。排除术后伤口未愈合者及合并中枢神经、周围神经损伤者。采用随机数字表法将这些患者分为治疗组（采用中药熏洗、艾灸加运动疗法）和对照组（采用单纯运动疗法）。治疗组28例，其中男18例，女10例；年龄15岁～56岁，平均41岁；病程1～3个月；左肘8例，右肘20例。对照组14例，其中男10例，女4例；年龄20岁～61岁，平均45岁；病程1～4个月；左肘部6例，右肘部8例。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：①艾灸：采用清艾条进行艾灸，灸法处方为天井、曲池、手三里、合谷、阿是穴。穴位定位后，点燃艾条艾灸穴位，以患者本人感觉温热为度，每个穴位持续10 min，1次/d，1 w为1个疗程。每个穴位艾灸结束时适当活动肘关节。②中药熏洗：药物配方为红花30 g，伸筋草35 g，艾叶10 g，透骨草 35 g，乳香20 g，没药20 g，续断30 g，清风藤35 g，杜仲20 g，牛膝25 g。将上述药物加水浸泡30 min，加热煮沸20 min后倒入直径约为15 cm～20 cm的敞口

容器中，将患肘放于容器上，利用药物蒸汽熏蒸患肘，待药液温度降低后，将患肘浸入药液中，直至温度30℃以下，1剂药可每日使用2次。最后将药渣用纱布包住，热敷患处20 min，1 w为1个疗程。③运动疗法：嘱患者每天在中药熏洗治疗后，及时进行肘关节的主动运动和肘关节持续被动（CPM）活动（方法见对照组）。治疗8 w后统计疗效。

对照组：采用患者主动运动联合肘关节被动活动相结合。患者进行肱二头肌、肱三头肌等张等长及静力收缩训练，健侧辅助患侧肘部进行屈曲、旋转功能训练，肩关节、腕关节及手指活动功能锻炼，强度以患者耐受为准。另外，同步进行肘关节CPM治疗，开始循环周期时间为3～5 min，可逐渐缩短至0.5 min，患肘活动度从10°～30°开始，运动遵守循序渐进原则，逐步增大至患者能耐受疼痛的最大角度，每次60 min，每日1次，1 w为1个疗程。治疗8 w后统计疗效。

2 结果

2.1 疗效标准

两组患者采用Mayo肘关节功能评分系统［3］和肘关节活动度评定。Mayo肘关节功能评分通过以下几项指标进行评估：疼痛、关节活动范围、关节稳定性以及活动能力，总分为100分。总分≥90分为优，75～89分为良，60～74分为可，＜60分为差。采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 疗效观察

Mayo肘关节评分系统评定结果，治疗组28例中优18例，良7例，中3例，优良率89.3%；对照组14例中优6例，良5例，中2例，差1例，优良率78.6%。两组病例治疗后优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者Mayo肘关节评分与肘关节活动度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1、表2）。与单纯运动疗法相比，中药熏洗、艾灸加运动疗法治疗肘关节骨折术后肘关节功能障碍疗效更佳。

表1 两组患者治疗后肘关节Mayo评分比较 （分，±s）

表1 两组患者治疗后肘关节Mayo评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别 例数 疼痛 活动范围 稳定性 活动能力 总分对照组 14 45.0±0 13.0±2.1 10±0 21.5±2.4 88.5±3.7试验组 28 45.0±0 19.9±0.91） 10±0 23.8±2.21）98.6±2.11）

3 讨论

表2 两组患者治疗后肘关节活动度比较 （°，±s）

表2 两组患者治疗后肘关节活动度比较 （°，±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别 例数 屈曲 背伸 旋前 旋后对照组 14 110.6±4.6 24.5±8.3 76.7±12.2 78.±12.3试验组 28 124.3±4.21） 16.8±7.21） 88.1±1.91） 88.2±1.91）

肘关节为复合关节，其稳定性依赖于其骨性结构和韧带等软组织结构的完整。肘关节骨折后，由于骨骼的解剖形态异常、关节软骨损伤，关节囊及关节周围软组织瘢痕形成、挛缩，常发生关节强直，强直发生率约为5%［4］。肘关节骨折后之所以出现不同程度功能障碍，与术后是否积极有效进行综合康复治疗密切相关，而中医药在肘关节功能障碍的治疗中发挥着积极作用［5］。

《内经》指出“火气已通，血脉乃行”（《灵枢·刺节真邪》），艾灸治疗效应包括疏通经络、行气活血、扶正祛邪，体现了艾灸温通的作用和特点［6］。选取天井、曲池及阿是穴为局部取穴，手三里、合谷为治疗肘部疼痛、屈伸不利常用穴，灸火的热力作用于特定的腧穴或部位，疏通了关节周围经络，使得“经气流通，通则不痛”，达到了疏导与平衡作用。

患者肘关节主动运动及肘关节CPM治疗，是伤后软组织重新塑形必不可少的过程，能防止和减轻肘关节粘连和废用性肌肉萎缩，促进骨折愈合。同时周围血液循环改善能促进关节腔积液、坏死细胞、代谢产物的清除吸收进而减轻粘连，提高肌肉强度及韧带功能，使肘关节稳定性增强，活动度增加［7］。

另外，配合中药熏洗治疗，通过药物的热效应促使患部血管扩张，血液循环改善，进而加快了炎性代谢产物的排泄，促进炎性致痛因子的吸收［8］。熏洗方具有活血化瘀、补肾壮骨、祛风除湿的作用，不仅减轻肘关节疼痛、肿胀等症状，还能改善软组织间的粘连，进而增加关节活动度，有利于肘关节功能尽快恢复。

中药熏洗、艾灸加运动疗法治疗肘关节骨折术后功能障碍，是中医骨伤“动静结合、筋骨并重”治疗原则的体现，为肘关节骨折术后功能恢复提供了有效的方法。由于工作原因、经济条件等因素的限制，能切实在医院进行系统康复治疗的病人很少，而简便有效的方法更适合大部分患者。肘关节的主动常规训练随时都可以进行，经济、便利且疗效肯定。艾灸和中药熏洗只需购买艾条与中药，经医师讲解及现场示范后，在家也可进行治疗，更适合长期进行，值得临床推广应用。

［1］李延伟.肘关节恐怖三联征的诊疗研究［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（8）：717-720.

［2］胡怀建，雍宜民，常棣芳，等.创伤后肘关节功能障碍的手术治疗［J］.中华创伤杂志，2001，17（12）：718-721.

［3］Modabber M R，Jupiter J B.Reconstruction for post-traumatic conditions of the elbow joint［J］.J Bone Joint Surg，1995，77（9）：1 431-1 442.

［4］贾凤荣，周谋旺.肘关节骨折术后康复的研究［J］.中国康复医学杂志，2005，20（10）：744-746.

［5］张勇.中药熏蒸配合运动疗法治疗创伤性肘关节功能障碍的疗效分析［J］.中国卫生产业，2013（11）：174-175.

［6］张建斌，王玲玲，胡玲，等.艾灸温通作用理论探讨［J］.中国针灸，2014，14（4）：711-715.

［7］苏小静，李少敏，谢继萍，等.运动疗法对肘关节骨折术后功能恢复的疗效［J］.宁夏医学杂志，2010，32（6）：553-554.

［8］吴建勋.中药熏蒸配合手法松解治疗创伤性肘关节功能障碍的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2014，29（9）：1 924-1 925.

（编辑：梁葆朱）

TCM fumigation and moxibustion plus exercise therapy on postoperative dysfunction of elbow joint fracture

Zhang Yong1，Yin Xiaolong2
（1.Shaanxi University of TCM，Xianyang Shaanxi 712046； 2.XD Group Hospital，Xianyang Shaanxi 710077）

Objective：To observe the effect of TCM fumigation and moxibustion plus exercise therapy on postoperative dysfunction of elbow joint fracture.Methods：42 patients with elbow joint dysfunction were divided into experiment group（n=28）and control group（n=14）by random number table method.8 weeks after treatment，the Mayo elbow joint score and elbow activity of two groups were compared.Results：The Mayo elbow joint score and activity of elbow joint in experiment group were better than those in control group（P＜0.05）.Conclusion：Chinese medicine fumigation and moxibustion plus exercise therapy for the treatment of postoperative dysfunction of elbow joint fracture is better than exercise therapy.

elbow joint fracture；traditional Chinese medicine fumigation；moxibustion；exercise therapy；dysfunction

R274.11

A

1671-0258（2015）05-0054-03

张勇，在读硕士，E－mail：845896951@qq.com