2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南：批评之外的认可

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2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南：批评之外的认可

2013年美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)胆固醇治疗指南出现重大范式转变，并招致一些专家的严厉批评。为回应诸多批评，2015年美国学者对指南、指南推荐建议和支持证据的制定方法学进行了深入的探讨。研究者认为，来自随机临床试验的大量证据支持此种基于风险的新方法，重点落脚于在最可能获益的患者中给予适宜强度的他汀类治疗，英国卫生与临床优化研究所(NICE)指南也采用了相似的方法。2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南的优点主要体现在以下几个方面：

1 近期研究显示，在推荐低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗阈值和靶标方面，2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南优于较早期胆固醇指南。

2 2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南更好地确认了动脉粥样硬化负担较重的高危患者，并避免了对动脉粥样硬化较少的低危患者进行治疗；2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南的应用将在未来10年间预防超过45万例动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。

3 2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南推荐定期监测LDL-C水平以评估生活方式和药物治疗依从性，有利于进行治疗应答评价和不良事件调整治疗。

4 在他汀类药物治疗基础上添加非他汀类药物可减少ASCVD，在相应随机对照试验中显示出了可接受的安全范围。

最后研究者总结道，2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南引入的净获益概念可确认最能从他汀类药物治疗中获益并降低ASCVD风险的患者。将净获益整合入患者绝对ASCVD风险及基于添加一种非他汀类药物后LDL-C降低幅度增加、ASCVD风险相对降低之后，可用于判断是否添加依折麦布或其他降LDL-C药物。

(摘自：医学论坛网)