局麻下脂肪抽吸联合麦默通治疗中重度男性乳房发育症的临床研究

局麻下脂肪抽吸联合麦默通治疗中重度男性乳房发育症的临床研究

张苗, 童艳兰, 李扬, 李子国, 刘增亮

(河北省涿州市医院, 河北 涿州, 072750)

关键词:脂肪抽吸; 麦默通; 男性乳房发育

男性乳腺发育又称男性乳房增生症，是由于生理或病理性因素引起的男性乳房组织异常发育，乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症，给患者的生活带来极大的困扰[1-2]。患者一旦患上乳房发育症，其主要表现为一侧或双侧男性乳房无痛性进行性增大或乳晕深部盘状包块，部分患者伴有疼痛或触痛，是男性乳腺最常见的良性疾病[3]。目前临床的治疗主要是手术切除，但不同的手术方式，其预后的效果并不同，临床上最常见的手术是采用脂肪抽吸联合腺体切除术，且文献[4]报道其效果显著优于单纯的脂肪抽吸术。

麦默通是目前最为先进的微创技术，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，为乳腺癌发现和诊断提供了更多、更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础[5]。本研究对本院中重度男性乳房发育症患者采用局麻下脂肪抽吸联合麦默通治疗，并与目前最常见的手术方式进行对比，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

选取本院2012 年1月—2015年1月收治的男性乳房发育症患者82例，随机分为2组，其中对照组41例，原发性乳腺增生37例，继发性4例，为垂体病变导致；年龄18～29岁，平均年龄为(23.1±2.9)岁，病程2～9年，平均病程(5.2±1.1)年。观察组41例，其中原发性36例，继发性5例，年龄18～28岁，平均年龄为(23.0±2.8)岁，病程2～10年，平均病程(5.2±1.0)年。所有患者均符合中重度男性乳房发育症的诊断标准，且均为双侧乳房，符合乳腺发育Simon标准分级中的Ⅱ类和Ⅲ类[6]。2组患者基本资料相似，具有可比性。

1.2　方法

对照组采用脂肪抽吸联合腺体切除术。所有患者均采取局麻下进行，麻醉方法为：使用局部肿胀的麻醉药1 000 mL，在乳晕下方与周围皮肤交接处，用0.5%的利多卡因浸润注射，然后做5 mm的小切口，用吸脂机将乳腺周围的脂肪抽出，抽吸达标后，在乳晕与周围皮肤交界处做下半圆形切口，用电刀将增生乳腺腺体完整切除，严密电凝止血。术毕在伤口处放置硅胶负压引流，适度加压包扎48～72 h, 当引流液较少且转为淡黄色即可拔除引流管，适时拆线[7]。

观察组采用脂肪抽吸术联合麦默通进行治疗。局部麻醉及脂肪抽吸的方法同对照组。在超声引导下将麦默通旋切刀紧贴胸大肌上缘进刀，开始负压抽吸旋切，随着旋切进程在超声引导下调整刀槽角度做扇形旋转，逐一切除腺体，通过旋切针道灌入生理盐水，并使用麦默通真空负压抽吸泵抽吸注射物，直至注射物完全清除干净、冲洗的生理盐水清澈为止。若有较多渗血，可局部加压15 min，直至无渗血方可。每侧乳房留置负压引流管1根，术后待引流量少于15 mL时可拔出[8]。

2结果

2.1　2组患者脂肪抽吸及腺体切除情况比较

对照组吸出脂肪量和腺体组织切除量分别为(312.5±31.5) mL和(98.3±10.3) g, 观察组吸出脂肪量和腺体切除组织量分别为(314.7±32.3) mL和(132.3±9.9) g, 2组吸出脂肪量相比，差异无统计学意义(P>0.05); 但腺体组织切除量相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组患者术中出血量及住院时间比较

观察组中出血量及手术时间分别为(114.2±12.9) mL和(34.5±9.7) min, 显著优于对照组的(200.3±12.7) mL和(64.7±8.3) min, 2组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3　2组患者术后满意度比较

观察组术后按时随访，其中十分满意32例，满意9例，不满意0例，满意度为100.00%；对照组患者外形满意度稍差，其中十分满意21例，满意11例，不满意9例，满意度为78.05%。2组患者满意度相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4　2组患者术后并发症发生率比较

观察组患者未出现乳头、乳晕坏死和乳头麻木等并发症，发生血肿1例；对照组出现乳头、乳晕坏死1例，乳头麻木4例，血肿5例。观察组并发症发生情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

男性乳房发育症是男性乳腺增生而引起的乳房良性增大，以生理性较为多见，据目前研究[9-10]发现，其在青春期是发病的高峰，主要是由于体内激素分泌不均衡导致，一般在正常人群中发病率较高。男性乳房发育所致外形的异常，不仅影响患者日常生活、社交，甚至会出现一定程度的心理障碍。为此，患者要求手术治疗的心理非常迫切。

目前对于男性乳房发育症的治疗主要是采取脂肪抽吸进行治疗，但单纯的脂肪抽吸效果较差。随着外科手术的进展，在脂肪抽吸术基础上联合腺体切除术的效果较为显著，预后良好，并发症少见，深受患者欢迎。路玮等[10]采用脂肪抽吸术、脂肪抽吸联合腺体切除术、腺体全部切除术对男性乳腺发育症进行治疗，结果发现，单纯脂肪抽吸手术的患者外形满意度稍差，脂肪抽吸联合腺体切除术、腺体全部切除术的患者外形均满意，切口瘢痕不明显，未出现乳头、乳晕坏死和乳头麻木。

随着微创技术的引进和发展，目前麦默通乳腺微创旋切术也逐渐用于男性乳房发育症的治疗，其在临床上多用于切除乳腺纤维腺瘤、男性乳腺发育和乳腺囊肿[11-12]。本研究采用脂肪抽吸术联合麦默通进行男性脂肪发育症的治疗，结果发现对照组吸出脂肪量和腺体组织切除量分别为(312.5±31.5) mL和(98.3±10.3) g, 观察组吸出脂肪量和腺体切除组织量分别为(314.7±32.3) mL和(132.3±9.9) g, 2组吸出脂肪量相比，差异无统计学意义(P>0.05), 但腺体组织切除量相比，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中出血量及手术时间分别为(114.2±12.9) mL和(34.5±9.7) min, 显著优于对照组的(200.3±12.7) mL和(64.7±8.3) min, 差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明麦默通的微创治疗能彻底切除腺体组织，减少术中出血，缩短患者住院时间等[13]。

参考文献

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收稿日期:2015-06-09

中图分类号:R 655.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)21-216-02DOI: 10.7619/jcmp.201521085