利多卡因混合肾上腺素在乳腺麦默通手术中的应用研究

2019-09-27陈华锋江志远吴登东

中外医疗 2019年20期

陈华锋　江志远　吴登东

[摘要] 目的探讨利多卡因混合肾上腺素在乳腺麦默通手术中的应用价值。方法方便选取该院2016年1月—2019年1月收治的182例行乳腺单个肿物麦默通手术的患者随机分成两组，观察组为利多卡因混合肾上腺素局部麻醉，对照组用利多卡因局部麻醉，比较两组术中出血量、血压、心率、术后血肿。结果全组患者均康复出院，术中出血吸引量：观察组（25±7）mL，对照组（35±8）mL（t=8.967， P<0.001）;术中心率增幅：观察组（10±5）次/min，对照组（9±5）次/min，（t=1.349，P>0.1）;术中收缩压增幅：观察组（12±4）mmHg，对照组（11±5）mmHg（t=1.492，P>0.1）;术后局部肿胀血肿形成：观察组2.17%（2/92），对照组3.33%（3/90）（χ2=0.226 5， P>0.5）;皮肤淤青：观察组6.52%（6/92），对照组8.89%（8/90）（χ2=0.359 0， P>0.5）。结论利多卡因混合肾上腺素在乳腺麦默通手术中可以减少术中出血，安全简便。

[关键词] 利多卡因;肾上腺素;麦默通;乳腺

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0089-03

Application of Lidocaine Mixed Epinephrine in Mammoplasty of Breast

CHEN Hua-feng， JIANG Zhi-yuan， WU Deng-dong

General Surgery， Second People's Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing， Guangdong Province， 526060 China

[Abstract] Objective To investigate the value of lidocaine mixed epinephrine in mammoplasty of breast. Methods A total of 182 patients undergoing mammoth surgery with single breast masses from January 2016 to January 2019 were convenient divided into two groups. The observation group was a case of lidocaine mixed with adrenaline local anesthesia， and the control group was treated with Lidocaine local anesthesia， the intraoperative blood loss， blood pressure， heart rate， and postoperative hematoma were compared between the two groups. Results All patients were discharged from hospital. The intraoperative bleeding was （25±7）mL in the observation group and （35±8）mL in the control group （t=8.967， P<0.001）. The increase rate of the central rate was （10±5）beats/min. The control group was （9±5）beats/min（t=1.349，P>0.1）; intraoperative systolic blood pressure increased：（12±4）mmHg in the observation group and （11±5）mmHg in the control group，（t=1.492， P>0.1）; postoperative local swelling hematoma formation： observation group 2.17% （2/92）， control group 3.33%（3/90），（χ2=0.226 5， P>0.5）; skin bruising： observation group 6.52% （6/92）， control group 8.89% （8/90）（χ2=0.359 0， P>0.5）. Conclusion Lidocaine mixed epinephrine can reduce intraoperative bleeding during mammoplasty in breast， which is safe and simple.

[Key words] Lidocaine; Adrenaline; Mammonplasty; Breast

近年來，乳腺疾病发病率不断上升，乳腺肿物常常需要活检或切除，应用麦默通系统行乳腺微创旋切手术广泛开展，由于仅在局麻下穿刺手术，不能直视下止血，术中出血和术后血肿是常见的问题，为减少出血，局麻时在利多卡因中混合肾上腺素。现对该院2016年1月—2019年1月收治的182例患者应用研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院伦理委员会批准，患者知情同意，方便选取182例需要行乳腺单个肿物麦默通手术的患者，随机分成两组，均为女性，单侧乳腺单侧肿物手术，观察组92例，年龄16～63岁，中位年龄30岁，肿物直径5～37 mm，对照组90例，年龄16～61岁，中位年龄29岁，肿物直径4～35 mm。肿物象限分布情况，观察组：外上28例，内上24例，内下17例，外下20例，乳头下方3例;对照组：外上29例，内上22例，内下15例，外下22例，乳头下方2例。两组年龄和肿物大小无差异。肝硬化、糖尿病、凝血机能障碍、服用抗凝药物等患者不入组。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式和药物局部浸润麻醉，盐酸利多卡因注射液，规格（5 mL：0.1 g，国药准字H31021072）。盐酸肾上腺素注射液，规格1 mL：1 mg，国药准字H42021700）。

1.2.2 设备美国强生公司Mammotome（麦默通）旋切系统，超声仪采用迈瑞公司生产的超声诊断仪，探头频率8 MHz。

1.2.3 手术方法先将2%的利多卡因注射液5 mL两支加生理盐水30 mL，观察组再加入肾上腺素注射液0.4 mL，充分混合，对照组为2%的利多卡因注射液5 mL两支加生理盐水30 mL。两组均在B超指引下于肿物所在皮下注射5～10 mL，肿物所在腺体后间隙注射10～20 mL，穿刺口注射皮内成一皮丘，注射时先回抽，避免进入血管。B超下插入穿刺枪，置入肿物后下方，依次旋切，至整个肿物切除。记录术中旋切刀吸出的液体量，如果旋切刀堵塞需要生理盐水冲洗，回收桶的液体总量减去冲洗所用的液体量。拔出旋切刀后及时局部压迫5 min以上，并马上胸带加压包扎48～72 h，记录局部肿胀及淤青情况。术中心电监护，记录心率和血压。术后伤口不用引流。

1.2.4 统计方法数据用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全组患者均康复出院，住院时间均为3 d，平均手术时间均为30 min，术中麻醉满意，术后无1例需要镇痛。观察组1例患者有窦性心动过速史，术中心率升至130次/min，自觉胸闷不适，手术暂停10 min后缓解。

观察组：乳腺纤维瘤53例，乳腺增生26例，乳腺腺病6例，乳汁淤积症1例，肉芽肿性乳腺炎1例，分叶状瘤1例，乳腺癌1例，囊肿病灶切除2例，导管内乳头状瘤1例。

对照组：乳腺纤维瘤52例，乳腺增生症27例，乳腺腺病5例，乳腺皮脂腺瘤1例，肉芽肿性乳腺炎2例，乳腺原位癌1例，囊肿病灶切除1例，乳腺导管扩张症1例。两组结果比较见表1。

3 讨论

麦默通为真空辅助微创旋切系统，手术因其快捷方便和微小切口在临床广泛使用，是安全可靠的活检方式，但不适合乳腺癌的切除[1]，更多的是在乳腺良性肿物切除手术中的应用，减少术中出血和术后血肿一直是临床关注的问题。

使用肾上腺素主要利用其收缩乳腺皮下和腺体的小血管，减少出血，由于肾上腺素的作用广泛，兼有α受体和β受体激动作用，α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩，β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛，过高的浓度会导致血流动力学改变等副作用，而过低的浓度达不到止血效果，为保证手术安全，止血效果好，选择合适的浓度和剂量尤其重要，本组使用的肾上腺素规格为1 mg：1 mL，取0.4 mL混合利多卡因和生理盐水共40 mL，浓度即1∶100 000，止血效果与对照组差异明显，而未见明显毒副作用。胡薇等[2]对比不同肾上腺素浓度在麦默通手术的止血效果，发现肾上腺素浓度（1∶100 000～1∶80 000）较低浓度（1∶200 000）术后出血量及辅助压迫时间均有明显减少，且局部镇痛良好，无血压升高、创区坏死等并发症。由此可见，1/100 000浓度是安全有效的。

肾上腺素对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。该组使用肾上腺素总剂量仅0.4 mg，低于常用剂量，观察组血压升高幅度（12±4）mmHg和对照组血压升高幅度（11±5）mmHg无显著差异，分析血压轻度上升主要与患者心理因素和精神紧张相关，而非肾上腺素的作用。

盐酸利多卡因注射液为常用的局麻药，局部消除约需2 h，加肾上腺素后可延长作用时间，该组手术平均时间0.5 h，无需追加麻药，术后也无需镇痛。麻醉时采用0.5%溶液，总量不超过200 mg。利多卡因与肾上腺素混合使用无配伍禁忌，本组病例使用前配制混合液时未见混浊和沉淀，未发现有不良反应发生。

乳腺微创旋切手术的出血与多因素相关[3-5]，肿物大小、穿刺针道数目，手术切除时长，肿物血供丰富程度，是否误伤肿物旁边较大的血管，术者操作的熟练程度，术中术后的压迫情况等均可以影响到出血量的多少。该组选择观察单一肿物病例，两组手术时长、肿物大小一致，由同一术者操作，排除了相关因素影响，证实肾上腺素混合利多卡因局麻注射后术中出血量明显减少。

该研究两组之间的血肿发生率并没有明显差异，认为血肿形成与术中是否吸出积血并及时有效压迫相关，术后保持压力，避免压迫带松开，皮肤淤青受出血和血肿形成影响，也与肿物贴近皮肤有关，一般两周内消散，无需特别活血等治疗，文献报道[6-7]，中医药的应用可以帮助减少术后血肿的发生，缓解局部疼痛，使用中药后血肿发生率为2.50%，与该组的血肿发生率2.17%～3.33%相当。

壓迫时注意超过病灶切除区域约3～5 cm，包括穿刺针道，如果仅压迫病灶区域，容易出现病灶区环形血肿或淤青。放置引流可能有助于减少术后血肿[8-9]，其总体发生率为2.50%，但同时会增加住院时间和费用，本组无1例放置引流，血肿发生率与之相当，症状轻微，所以引流可能并非必要。如果血肿形成，可以考虑B超引导下长针头穿刺针抽取淤血[10]，认为实际上血肿多为血块，穿刺很难抽取，尤其是一般的细针头，除非特大的血肿，且有液化，无需穿刺，可以自行吸收。

肾上腺素使局部血管痉挛性收缩，术中未见活动出血，术后早期可能在血管扩张后出血，但本组病例未发现有术后早期活动性出血，我们认为经过术后及时有效的压迫可以避免相关出血。于志强等[11]在术中在残腔中注入肾上腺素盐水，方便超声观察，减少肿物残留，同时也可以达到一定的止血效果，其在手术切除已基本完成后对残腔创面止血，结果发现两组的术中出血量术后血肿没有统计学差异，本组在未开始切除前，即局麻时已收缩血管，从而减少手术整个过程中的出血，两组术中出血量有明显统计学差异，由此可见，肾上腺素的使用时机在手术开始前局部使用比较合适。

该组有1例术中心率过快，胸闷不适需要手术暂停，因患者既往有窦性心动过速病史。术前应仔细排除相关疾病，对高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。在术中应注意血压和心电监护，局麻时注意回抽，避免药液直接注射进入血管。

利多卡因混合肾上腺素在麦默通乳腺微创旋切手术中可以减少术中出血，经济简便，安全有效，有临床实用价值。

[参考文献]

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