小儿化脓性脑膜炎86例诊治分析

西安市儿童医院(西安710002)

李　霞　王旭艳



小儿化脓性脑膜炎86例诊治分析

西安市儿童医院(西安710002)

李霞王旭艳

目的： 探讨化脓性脑膜炎患儿的临床表现、诊断和治疗。方法：对86例化脓性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：患儿有烦躁、发热、恶心、呕吐、厌食、拒乳等症状，5d内入院患儿痊愈率达到66.7%，远高于5d后入院患儿36.8%的痊愈率(P<0.05)。脑脊液浑浊、阳性球蛋白、白细胞计数、蛋白定量、葡萄糖定量在经过大剂量抗生素联合治疗后，均有所改善。结论： 早发现、早诊断、早治疗，合理应用抗生素，可以改善化脓性脑膜炎患儿治疗的效果。

化脓性脑膜炎是指由于各种化脓菌感染引起的脑膜炎疾病，这类疾病主要表现为颅内感染，经常波及蛛网膜下腔，可以累及脑神经和脊神经。化脓性脑膜炎临床表现呈现多样化特征，包括感染症状，脑膜刺激征，甚至局灶性神经功能损害症状，而小儿由于自身化脓性脑膜炎症状不典型，易被误诊漏诊从而导致产生脑积水、智力减低、行为异常等后遗症[1,2]。因此，如何对小儿化脓性脑膜炎进行早期诊断和治疗以降低患儿病死病残风险是临床研究中的一项重要工作。我院于2011年5月至2014年5月收治小儿化脓性脑膜炎86例，现分析报告如下。

临床资料

1一般资料选择西安市儿童医院2011年5月至2014年5月收治的化脓性脑膜炎患儿86例，其中男48例，女38例，年龄28d至13.5岁，平均3.5±5.3岁。

2 临床表现患儿在确诊治疗过程中出现发热、恶心、呕吐、拒乳等症状。疾病起病急，病情相对较重，一般伴有脑膜刺激征等系统并发症。

3 诊断标准化脓性脑膜炎判断标准：①神经系统体征与症状阳性：烦躁易怒，颅内压增高，惊厥等。②前驱感染症状：烦躁，发热，腹泻，厌食等。③C反应蛋白升高的同时红细胞沉降速度加快。④中性粒细胞为主的的脑脊液细胞增加。⑤脑脊液中糖含量降低，蛋白质含量增加。

4 实验室检查血常规检查：白细胞计数<5.0×109/L的患儿23例，(5.0～10.0)×109/L的患儿33例(10.0～20.0)×109/L患儿18例，>20.0×109/L患儿11例，伴有贫血患儿31例。CSF涂片检查：34例患儿出现细菌培养阳性，其中金黄色葡萄球菌12例。肺炎双球菌3例，7例大肠杆菌，铜绿假单胞菌2例，假型伤寒杆菌7例。

5 颅CT 检查86例患儿中，头颅CT表现异常患儿70例(81.4%)，脑膜下积液患儿30例(34.9%)，患儿外围脑积水15例(17.4%)，脑膜炎性脑室积水19例(22.1%)，患儿脑部水肿18例(20.9%)，脑实质密度出现异常患儿6例(6.9%)。

6治疗与预后所有患儿均采用多种抗生素联合大剂量应用。患儿明显出现水肿现象采用脱水剂配合肾上腺皮质激素治疗。有硬膜下积液现象的患儿采用穿刺放液治疗。出现炎症现象的患者(脑脓肿、脑室管膜炎)放液的同时局部注射抗生素进行治疗。有低钠血症现象的患者，应控制其液体入量。患儿平均治疗疗程为18d(4～53d)。86例患儿治愈46例，好转20例，未愈9例，患儿自动离院11例，无患儿死亡。86例患儿中48例发病后5d内入院，治愈32例，好转11例，未愈3例，自动出院4例；发病后5d入院患儿38例，治愈14例，好转9例，未愈6例，自动离院7例。脑脊液检查：治疗前脑脊液外观浑浊70例，治疗后脑脊液浑浊4例；治疗前脑脊液球蛋白阳性75例，治疗后脑脊液球蛋白阳性3例；患儿的蛋白定量、葡萄糖定量、白细胞计数治疗前与治疗后的构成具有显著性差异，治疗后效果明显优于治疗前。

讨　论

化脓性脑膜炎是一种小儿常见的感染性中枢系统疾病。小儿化脓性脑膜炎主要表现为惊厥、呕吐、意识障碍等[3]。随着抗生素的不断发展，化脓性脑膜炎患儿的存活率明显改善[4]。但由化脓性脑膜炎导致的后遗症的发生依然没有得到明显的改善[5]。本研究中，86例小儿化脓性脑膜炎患儿出现烦躁、发热、恶心、呕吐、厌食、拒乳等临床症状。

化脓性脑膜炎患儿早期脑脊液检查具有较好的诊断效果[6]。早期对患儿进行脑脊液检查，有助于化脓性脑膜炎患儿诊断明确，及时发现小儿患病状况，改善患儿的预后。

本研究中化脓性脑膜炎患儿发病后5d内入院较发病5d后入院痊愈率高，5d内入院患儿痊愈率达到66.7%，远高于5d后入院患儿36.8%的痊愈率。故而小儿化脓性脑膜炎的早期诊断和治疗尤为重要。脑脊液检查作为化脓性脑膜炎诊断的金标准[7]。脑脊液检查中，典型的改变为白细胞数增多，脑脊液压力增高，蛋白质含量增加，糖含量降低[8]。本研究显示：脑脊液浑浊、阳性球蛋白、白细胞计数、蛋白定量、葡萄糖定量在经过大剂量抗生素联合治疗后，均有所改善。头颅CT检查不作为化脓性脑膜炎的主要诊断依据，但在怀疑有并发症、治疗效果没有达到预期效果、了解感染部位等特殊情况时，也可进行头颅CT检查。由于广泛的抗生素使用，化脓性脑膜炎患者的存活率不断提高，病死率不断下降[9]。本研究中，未出现患儿死亡的现象。

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(收稿：2015-03-20)

R725.1

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.009

主题词 脑膜炎/诊断脑膜炎/治疗脑膜炎/脑脊髓液儿童