19例妊娠期消化性溃疡患者的临床分析

山东省济南市第一人民医院（250011）何坚

消化性溃疡是临床常见病、多发病，成年人发病率约为10%～15%，胃镜检出率高达2%～20%，其中不乏育龄女性患者[1]。消化性溃疡患者一旦妊娠，约88%的患者孕早期疾病症状或减轻甚至消失，可能与雌、孕激素水平上升等因素有关，随着孕周的延长，至妊娠晚期，胃液分泌增加，雌、孕激素水平下降，部分患者可能出现症状加重情况[2]。消化性溃疡对妊娠影响尚不清楚，故消化性溃疡并非高危妊娠指征，但临床上不乏妊娠合并消化性溃疡出血、穿孔个案报道，死亡率较高。溃疡大出血可致患者失血性休克，还可能继发脓毒血症、细菌性腹膜炎，引发脑损伤、垂体功能减退等并发症状，同时还增加胎儿窘迫、死亡、新生儿窒息与死亡风险，严重威胁母婴生命健康。分析妊娠期消化性溃疡临床特征，总结诊治经验非常必要。既往本院共收治19例妊娠期消化性溃疡患者，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组19例患者收治于2011年2月～2014年7月，既往均有消化性溃疡诊疗史，年龄20～33岁、中位年龄28岁，病程2～10年、平均（5.5±1.4）年，停经1～9个月、平均（6.4±3.3）个月，孕周（29.4±9.2）周，孕期3个月以下者2例、3～6个月者4例、6个月以上者13例。BMI水平（22.9±1.4）kg/m2，初产13例、经产6例，单胎17例，双胎2例。

1.2 方法 采用回顾性分析方法，调取患者病案，描述性分析诊治过程。

2 结果

2.1 临床表现 临床表现：均伴有不同程度反酸、嗳气症状表现，常于餐后30min～1h发作，持续1～5h不等，进食后仍无法缓解，9例饿痛、夜间痛，11例表现为烧灼痛、钝痛，14例周期性发作，有时因情绪激动、进食油腻发作，17例有局限性压痛点。1例患者入院时并发溃疡性出血，主诉剧烈刀割样剑突下疼痛，后迅速扩散至全腹，同时有面色苍白、冷汗、肢体发冷的休克先兆，呕吐不止。

2.2 治疗 所有孕妇均拒绝应用X线检查，1例消化性溃疡出血患者采用纤维胃镜检查，其余患者均采用B超声检查，未见腹膜腔内气体、液体回声，无穿孔、出血，1例出血患者有腹膜腔内气体回声，仰卧位肝前间隙气体回声，盲肠周围、盆腔等多处异常。患者均行血常规检查，无异常。所有患者据病史、临床症状或辅助检查确诊。

除消化道出血外，其余患者均给予药物治疗，1例氢氧化镁合剂抗酸药物，15～30ml/次，三餐后1h、3h及睡前各服用1次，每周复查1次，评估疼痛疗效，孕早期2例给予中药方剂治疗，2例患者给予西咪替丁治疗，3餐后服用200mg、睡前400mg，疗程4～8周，期间做好饮食管理，5例患者给予雷尼替丁治疗，150mg/次，2次/d，疗程4～8周，症状缓解后睡前服用150mg/次，预防复发，10例患者给予胃得乐治疗，2片/次，3次/d，饭后嚼服。出血患者，给予输液、输血、抗休克、抗感染治疗，行胃大部分切除术。

消化性溃疡出血患者经手术处理后，病情好转，胎儿存活、成熟，未见异常，选择择期剖宫产术。其余患者11例经阴道分娩，7例选择择期剖宫产术。10例孕晚期消化性溃疡患者，产后停止哺乳。

2.3 预后 所有患者临床症状均显著改善，11例患者症状消失，7例上腹节律性疼痛症状消失，但仍有偶发，且发作持续时间较短。溃疡出血患者症状明显好转，顺利择期剖宫产。其余患者也均顺利分娩，未见严重不良妊娠结局，1例产钳助产新生儿轻度窒息。产后复查，11例患者溃疡复发。

3 讨论

妊娠期消化性溃疡临床表现与普通消化性溃疡并无明显差异，以嗳气、反酸、恶心、呕吐等为主要症状表现，但易与妊娠反应混淆，消化性溃疡病史、上腹部压痛是鉴别诊断妊娠期消化性溃疡的主要依据。妊娠消化性溃疡可发生于任何一个时期，是溃疡病情、妊娠生理变化相互作用的结果，一般来说孕晚期更为多见，本组6个月后患者占68.42%，此时患者雌孕激素分泌减少，对胃黏膜保护作用下降。妊娠消化性溃疡易被误诊为其它类型急腹症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、急性胃炎等，进食后疼痛加剧、节律性发作是妊娠期消化性溃疡典型特征，本组患者中此类患者约占73.68%，此外患者还多伴有饿痛、夜间痛、胃烧灼痛与钝痛等特征，本组患者有局限性压痛点占89.47%。辅助检查也是诊断妊娠期消化溃疡的必要手段，X线具有放射性不宜应用，接受率较低，本组患者均拒绝接受X线检查，消化内镜是诊断消化性溃疡“金标准”，但患者不适感较强，接受率低，对于轻度症状表现者，不推荐应用显微内镜检查，本组仅1例溃疡出血患者采用纤维内镜诊断，通过采用小儿软镜、眼部粘膜麻醉等方法有助于减轻患者不适[4][5]。

用药是治疗妊娠期消化性溃疡主要方法，常用药物为复方中药制剂、H2受体抗结剂，前者疗效肯定、毒副作用小，后者疗效较好，可有效减轻症状表现，但目前尚无充分的证据表明药物治疗妊娠期消化性溃疡是安全的，故H2受体抗结剂更适用于病情较重、妊娠晚期且伴有严重胃反流症状表现患者[3]。本组患者中18例采用药物治疗，治疗后，症状均明显缓解，妊娠结局较好。妊娠期溃疡出血死亡率较高，需及早鉴别诊断，给予必要输液、输血、抗休克、抗感染治疗，及早进行手术治疗，本组患者给予彻底性溃疡手术-胃大部分切除术，病情得到控制，成功分娩。

小结：妊娠期消化性溃疡诊断并不困难，据病史、典型临床表现、B超声或内镜辅助检查可确诊，药物治疗疗效较好，但应及早鉴别诊断出血、穿孔，慎重选用药物。