中西医结合治疗急性乳腺炎的临床体会

朱永军

(山西中医学院附属医院，山西太原 030024)

急性乳腺炎是哺乳期妇女常见的乳房疾病，尤以初产妇多见。其发病原因主要有乳汁淤积、乳头皲裂和细菌入侵。大概分为3个阶段:第一阶段(Ⅰ期)是急性单纯性乳腺炎初期，乳房胀痛，皮温稍高，有压痛，因乳汁的淤滞，乳房局部可及硬结;第二阶段(Ⅱ期)是急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛，硬结明显，触痛加重。患者出现寒战、高热、头痛、无力、脉快、腋窝淋巴结肿大等全身症状;第三阶段(Ⅲ期)是脓肿形成期急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房脓肿，此时肿块有波动感。

中医将乳腺炎称为“乳痈”，将其分为肝郁胃热(郁乳期)、热毒内盛(酿脓期)、气血两亏(溃脓期)三期［1］。如果在急性乳腺炎早期阶段及时疏通乳管，适当加服中药可以有效地避免急性乳腺炎的发展。山西中医学院附属医院运用中药及推拿按摩、切开引流及抗生素治疗乳腺炎在临床上取得了一定的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2014年6月在山西中医学院附属医院治疗的哺乳期乳腺炎患者80例，年龄20～35岁，临床分期:Ⅰ期22例，乳房胀痛，可以触摸到硬结。Ⅱ期45例，乳房红肿热痛，乳汁分泌不畅，患侧腋下淋巴结肿大疼痛，同时伴有体温轻度升高。Ⅲ期13例，乳房疼痛和红肿显著，乳房内有脓肿形成，体温偏高，患侧腋下淋巴结肿大疼痛。方法:根据乳腺炎的不同时期给予相应的中西医治疗。

1.2 方法

对于Ⅰ期患者，给予局部推拿。首先术者常规洗手，备毛巾1～2块。暴露患乳，先涂以按摩刮痧油，医者拇指外展于四指垂直，以拇指掌侧面着力，在积乳部位上沿直线由乳根向乳头方向推乳，呈放射状分别推向乳头，并将乳汁推出。根据肿块的大小、部位，可采取从肿块左、右、上面等不同部位推乳。手法宜先轻后重，力量适中，若乳汁严重不通者，可先挤按乳晕部，牵拉乳头，使乳管排乳通畅，后按上述方法推乳。每侧乳房1次可推乳10～20 min左右，也可根据患乳肿块局部皮肤颜色，肿块大小，乳房大小的情况及患者耐受程度，自行掌握推乳时间，可延长10～20 min。1次/d，平均每次30 min左右。3 d为1个疗程，一般1～2个疗程。

对于Ⅱ期患者，除上述推拿，加服中药治疗。如果患乳皮肤红肿，动作应轻柔，排乳时切忌挤捏或旋转按压。自拟中药方剂，柴胡10 g，金银花10 g，瓜蒌15 g，青皮10 g，蒲公英30 g，皂角刺12 g，赤芍15 g，王不留行10 g，穿山甲6 g，通草6 g，路路通5 g，黄芩9 g，川芎10 g。水煎服，1剂/d，早晚分服。3 d为1个疗程，3～5个疗程。

对于Ⅲ期患者，伴有明显发热，超过38.5℃以上，血细胞分析报告，白细胞明显增高者，结合中药及抗生素抗感染治疗，体温正常后，停用抗生素，继续口服中药。注意乳房局部化脓波动者、乳房皮肤破溃者忌用推拿。脓肿应及时切开引流。3 d为1个疗程，一般5～8个疗程。

1.3 疗效标准

治愈:排乳正常，乳房肿块和疼痛，消失。有效:排乳增多，乳房肿块变小变软，疼痛减轻。无效:排乳无改善，乳房肿块和疼痛无变化，发展成乳腺脓肿。

2 结果

80例患者中治愈72例，占90%，其中治愈率Ⅰ期95.4%，Ⅱ期93.3%，Ⅲ型69.2%。6例患者最终切开引流，病程延长，占7.5%，最后痊愈。2例效果不佳，形成窦道、乳瘘。

3 讨论

急性乳腺炎是由细菌侵入乳腺引起的急性化脓性疾病，也是乳腺疾病中的常见病，致病菌多数是金黄色葡萄球菌，少数是链球菌，单纯应用抗生素治疗，疗效不彻底。中医认为乳痈的病机为乳汁郁积，内有肝郁胃热，或夹风热毒邪侵袭，引起乳络闭阻，气血瘀滞，从而腐肉酿脓而成乳痈。其中乳汁淤积是最常见原因之一。初产妇乳络不畅，或回乳不当，或乳头破损后，惧怕疼痛不愿哺乳，均会妨碍乳汁排出，引起乳汁淤积，宿乳蓄积，化热酿脓，而成乳痈。女子乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不舒，则肝之疏泄失畅，乳汁之分泌失调;或饮食不节，胃中积热，则肝胃失和，肝郁胃热阻滞乳络，乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐，终成乳痈。乳汁淤积是急性乳腺炎发生的前提，而肝胃郁热则是重要诱因。治疗以西医治疗具有抗菌、抗感染等作用，中医以清热解毒，疏肝清胃，消肿散结，通乳消痈为治疗原则，达到消除炎症，散结消肿，缩短病程的目的，所以根据患者的病情，根据不同的阶段选择最佳的中西医结合治疗方法，不仅可以提高治愈率，还可以降低疾病发展至乳腺脓肿的几率。

本研究采用抗生素结合外治推拿按摩及中药内服治疗乳腺炎，在乳腺炎的郁乳期，由于感染不是太严重，可以仅运用推拿按摩及中药治疗，这样可以尽量避免回乳，因为哺乳有利于母婴健康，而且回乳不利于炎症消退，这时只要及时通络排乳，加强治疗，病情好转后又可继续哺乳。所以建议应首选中医治疗。

中医内治方面可以按各临床分期的不同特点分别辨证施治为主要措施，方中蒲公英清热解毒，凉血散结;青皮、柴胡疏肝理气、解郁退热;瓜蒌清热化痰、消肿散结;赤芍活血化瘀;王不留行、路路通、穿山甲活血通络、软坚散结。外治方面，郁乳期采用推拿按摩排乳的手法治疗，能通郁散结、消瘀止肿，达到理气散结、宣通乳络的目的。这时处理不当或延误时机极易形成脓肿，如果形成脓肿，必须掌握成脓时机，及时切开引流，以防脓毒内陷，并发脓毒血症［2］。酿脓期、溃脓期如果伴有明显的发热，白细胞计数增高，炎症明显，需要抗生素有效地杀灭致病菌，控制炎症，再配合内服中药，软坚散结，消肿止痛。

综上所述，中医治疗急性乳腺炎疗效显著，尤其是在哺乳期乳腺炎的郁乳期与酿脓期的治疗方面临床优势明显，必要时再配合抗感染等西医治疗，预后良好，能有效地缩短病程，阻止乳腺炎的发展。

［1］张国楠，吴克明，熊 庆.中西医结合妇产科手册［M］.四川:四川科学技术出版社，2006.

［2］钟少文.中医治疗急性乳腺炎的体会［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(7):530-531.