军队医院创伤骨科急诊手术患者护理风险及对策

张磊华，王爱兰，李建娜

随着医疗体制的不断完善和进步，患者维权意识的增强和《医疗事故处理条例》的颁布实施，广大医护人员在临床工作中所面临的风险责任越来越细化。风险管理是对风险的识别、评价与处理，以减少风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害和经济损失[1]。骨科收治患者的特点是突发性意外致伤，病情急重，多需行手术治疗。病源多数是来自近医院的各县级市、城区及农村居民，工厂工人，外来务工人员等，病员区域跨度广泛；鉴于患者面对意外事故致病、致残的心理承受能力不同，文化背景不同，经济承受能力不同，对疾病的认知度也不同；但患者对入院手术治疗、疾病治愈、康复程度、期待度一样高，因而导致患者对医疗护理工作的质量要求增加，存在的护理危险因素增多。实施预见性护理风险的防范对策，是现阶段护理质量安全的保障，现就笔者所在医院收治创伤骨科急诊手术患者的综合特点及现状，进行护理风险分析，提出具体对策，报告如下。

1 研究对象

选择笔者所在医院创伤骨科研究所2012年8月—2013年8月收治的创伤入院急诊手术患者共650例，包含不同的病种、文化程度、经济收入水平。因考虑影响原因不同会造成结果的差别，按病种分类：四肢骨折内固定术365例，断指再植术169例，皮肤与软组织缺损修复116例，出现需二次手术患者经济负担重，存在明显焦虑情绪，担心术后影响生活功能等不良情绪，引起血管痉挛风险的27例，约占4%，经护理疏导干预成功预防风险升高约162例，约占25%；按文化层次分类：大专及以上学历患者298例，高中学历174例，初中学历87例，小学学历50例，文盲42例，对疾病认知度低而致非有效沟通，不满意服务投诉1例，向各病区领导及负责人反映不满情绪共4例，干预心理护理后好转，经查明原因为护士服务态度、工作方式问题所致，经积极协调解释后满意出院；按费用报销投保方式分类：自费158例，职工医保224例，工伤保险76例，农村合作医疗192例，因经济紧张、医疗费用负担重所致情绪异常导致风险升高的病例14例占2%，经护理干预成功预防的141例，约占22%。

2 护理风险因素存在的原因分析

2.1 护理方面

2.1.1 缺乏法律观念及自我保护意识 ①护士法律意识不强，忽视患者的权益，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权。②在患者住院的过程中，不注意保护患者的隐私，随意谈论患者的预后及转归。③不坚持原则，盲目执行口头医嘱[1]。

2.1.2 护患沟通力度不够，风险存在 ①外科护理劳动强度大，护士未能重视患者的心理护理及不良情绪的发展。②疏于对低文化层次患者的沟通，未进行有效沟通。③对患者的满意度调查流于形式，真实性欠缺。

2.1.3 新护士带教原因 ①护理思想作风带教考核不严格。②一对一专人带教存在局限性，容易产生工作中坏习惯的复制。

2.1.4 主动服务意识不够 ①面对重复性护理工作容易懒散，服务质量的意识较淡薄。②低年资护士服务方法不够多样化。③个别护士将个人情绪带入工作中。护士家庭、情感及其他社会因素对工作有一定影响。

2.2 患者方面

2.2.1 遵守医从性不强 市区居住的患者相对医从性弱，经常外出或回家，造成不能按计划实施护理，导致治疗、护理执行不及时。

2.2.2 不假外出风险升高 年轻可自行行走患者不假外出次数多，存在意外伤害隐患，如：跌倒、患肢二次创伤等。

2.2.3 不良生活习惯对疾病的影响 ①吸烟导致患者血管危象发生率增加。②高血压患者不能规律服药，导致有发生体位性低血压、跌倒、心脑血管病病发的危险。

2.2.4 疾病认知低及经济负担 突遭意外疾病致残或需后期二次手术，担心预后肢体功能、经济负担重、心理压力大，由此产生患者焦虑及其他心理问题，容易与护士工作产生摩擦不满情绪。

3 护理风险防范对策

①加强法律法规教育和培训、增强职业自我保护意识。有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险[2]。通过经常组织护士学习医疗事故处理条例及护士条例等有关法律法规，重视维护好护患双方的合法权益。②学习沟通技巧，交流分享实践经验，提高护士擅于观察发现患者情绪变化的能力，组织培训学习掌握心理护理的技巧与评价，及时反馈患者提出的问题，进行分析整改提升，从而达到患者的满意需求。③加强系统化新护士带教，跟班次带教，组织带教老师与新护士的教学效果互评，提高护理团队综合水平。④加强主动服务意识，加强与患者的有效沟通，加大患者满意度与护士综合业务能力考核机制的挂钩。帮助和关心护士的生活，避免家庭社会因素对工作的不良影响，保证整体制责任护理的实效性。⑤做好创伤患者入院宣教的落实、制度的遵守，告知患者后期护理治疗的方向、要点，取得积极配合对病情的影响，告知护理安全防范措施内容并签字。加强陪伴管理，禁烟宣传，使患者充分掌握不良生活习惯对术后康复的不利，宣教健康生活方式及避免发生不良护理安全事件的有效措施，如三步起床法、安全服药等。⑥加强责任护士对病情患者“九知道”的掌握，重点患者心理护理，做好出院指导，对出院患者进行电话随访及院外功能锻炼、康复指导。

4 讨 论

通过总结分析当前骨外科病房创伤骨科手术患者护理过程中的常见护理风险，提出相应的防范措施，此后，笔者所在科无重大差错事故、不满意投诉及纠纷发生，患者的总体住院及出院后满意度均保持在98%以上，护理团体的专科护理及服务水平较前明显提升，并多次收到患者的感谢信及锦旗。据文献报道，医疗事故按标准分级，结果显示三级医疗事故发生率最高，对医疗事故及纠纷发生原因进行分析，结果提示：一级医疗事故的主要原因是专业技能缺乏，三四级医疗事故主要原因是护士法律意识淡薄，医疗纠纷的主要原因是护士责任心不强、沟通能力不足[3]。可见，如何降低与规避护理风险，通过本文阐述的防范对策，切实可行。

护理风险是威胁护理安全的大问题，只有不断提升护士对防范风险知识的掌握运用，健全管理机制，提高处理安全风险事件的能力，加强服务细节化管理，才能降低与规避风险发生。创伤骨科入院行急诊手术治疗的患者，较一般平诊入院的患者，在心理上存在较大的心理障碍因素，因其致病性急，往往病情较重，易突发危险，治疗周期长，部分患者因后期内固定取出、皮瓣修整、骨不连、骨感染等需要二次住院治疗，经济压力、疼痛、社会角色丧失存在，加大了风险并存的因素，护士要牢牢树立法制观念，铭记患者在我心中，安全在我手上，确保以更专业的优质服务施护患者。

[1]胡 柳.风险管理在冠心病专科护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2007，9（7）：55－56.

[2]范 芸，郑 洋.浅析护理安全防范[J].护士进修杂志，2007，3（22）：509－510.

[3]郑翠兴.急诊抢救室留观危重患者的护理风险及对策[J].中国保健营养，2013，02（下）：816.