产后溶血性尿毒症综合征1例

郎冬梅，刘增波，李丽，祝玉慧，陈健，王雪芝，丰爱梅

产后溶血性尿毒症综合征1例

郎冬梅，刘增波，李丽，祝玉慧，陈健，王雪芝，丰爱梅

［作者单位］250031山东济南，解放军456医院肾内科（郎冬梅，刘增波，李丽，祝玉慧，陈健，王雪芝，丰爱梅）

产后溶血性尿毒症综合征；呼吸衰竭；酸中毒

产后溶血性尿毒症综合征（postpartum hemolytic uraemic syndrome，PHUS）是病因复杂、病情危重的急性临床病理综合征。笔者所在医院于2014年3月成功救治了1例PHUS患者，现报告如下。

患者，女，30岁，经产妇。2009年因妊娠高血压疾病行剖宫产术分娩一女婴，术后曾发生抽搐。本次为第二胎，孕33～周发现血压增高，波动在135～143/86～88 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），给予硝苯地平10 mg、2次/d，地巴唑20 mg、口服3次/d，效果差。于2014-03-13（孕35周）入笔者所在医院妇产科。入院血压153/102 mmHg，全身中度浮肿，尿蛋白（+）。入院诊断：①妊娠高血压疾病（重度）；②高危妊娠。入院后予以静脉滴注硫酸镁解痉、口服硝苯地平片降压等治疗。2014-03-19患者因先兆子痫在腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术较为顺利，手术当日尿量约2000 ml，但术后次日上午患者出现胸闷、呼吸困难、无尿、全身重度水肿。并出现血小板进行性下降、贫血、出血（胃肠引流物为咖啡色、血性腹水、痰中带血）、溶血（乳酸脱氢酶最高达1487 U/L）、呼吸衰竭（Ⅰ型）、水电解质、酸碱平衡紊乱、肾功能持续恶化，肺水肿及肺部感染等情况。血常规：白细胞22.9×109/L，中性粒细胞百分比83.7%，血小板51×109/L，血红蛋白87 g/L。D-二聚体506 μg/L。血生化：乳酸脱氢酶1487 U/L总蛋白51.6 g/ L，白蛋白25.5 g/L，尿素28.68 mmol/L，肌酐424 μmol/L，胱氨酸蛋白酶抑制C 3.19 mg/L，B2-微球蛋白5.93 mg/L，钠132.8 mmol/L，钙1.99 mmol/L，无机磷1.9 mmol/L，二氧化碳总量18.10 mmol/L。尿常规：尿蛋白2+，潜血1+。诊断：①产后溶血性尿毒症综合征；②急性肾损伤；③消化道出血；④呼吸衰竭（Ⅰ型）；⑤电解质紊乱，低钠血症；⑥代谢性酸中毒；⑦妊娠高血压疾病（重度）；⑧肺部感染等。先后给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、持续床旁血滤（CRRT）、血浆置换（每次置换血浆2000 ml，共3次）、输悬浮红细胞、血小板、小剂量肝素抑制血小板凝集、应用小剂量甲泼尼龙抑制免疫反应、抗感染、控制高血压、利尿、保护胃黏膜及营养支持等综合治疗，患者病情逐渐好转，于术后第10天脱离呼吸机，第12天尿量为150 ml/d，第17天尿量为500 ml/d，第18天尿量达到1680 ml/d。患者水肿消退，血压恢复正常。血红蛋白、血小板、尿素氮、肌酐、电解质、二氧化碳总量等指标也逐渐恢复到正常水平，尿蛋白消失。

PHUS是一种原因不明、预后不良、死亡率极高的疾病。临床特点为产褥期发生微血管病性溶血性贫血、血小板减少的急性肾功能衰竭。产后血液高凝状态也可能是触发PHUS发病的原因。

早期诊断和及时治疗对于降低其死亡率至关重要。对于孕期合并高血压的孕妇，在产后应密切观察产妇的血压、尿量、出入量情况，并且要注意观察血肌酐、电解质等的变化，及时判断肾功损害情况，尤其要注意凝血指标及血小板的变化，及时诊断PHUS。在该病急性期以综合治疗为主，包括维持水、电解质及酸碱平衡，纠正贫血、控制高血压、使用小剂量肝素抑制血小板聚集、使用降压药控制血压、利尿、对症支持治疗等。

PHUS病情凶险，死亡率极高，只有及时诊治才能有效降低病死率。对于重症患者，应及时果断给予连续性血液滤过、血浆置换及给予免疫抑制药激素等治疗。这是治疗成功的关键所在。［2015-04-21收稿，2015-05-20修回］

［本文编辑：王茜］

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