改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面

王克列，肖春生，叶志辉，马立峰，杨延军，张子清

（深圳市龙岗区骨科医院骨科，广东 深圳 518116）

下腹部皮瓣是生长在肚脐以下两侧的前腹部皮瓣，其皮瓣组织具有脂肪组织多、质地优良的特点，故一般用于临床创面修复。因该部位的皮瓣能与受损创面直接拉拢缝合[1]，因此，在临床上多适用于面积较大的创面修复。但该皮瓣也存在血管口径小、变异多的局限性。在医疗界早期，运用该皮瓣进行皮瓣修复手术是较为受欢迎的手术方式。但随着临床经验的总结，众医者发现，该手术并不能达到完美的治愈效果，且在临床运用上存在手术次数多，患者疼痛度大、治疗周期较长的问题[2]。故对传统的皮瓣移植手术进行改良和创新，成为了医学领域研究的重要课题。近年来，改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面的手术方式渐渐受到青睐，可以在临床实践中大力推广与借鉴。笔者就改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面的治疗效果进行研究和分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2013年6月深圳市龙岗区骨科医院收治的29例手外伤患者进行改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面手术。患者的致伤原因众多，由重物压伤患者共10例，电锯割伤患者9例，其他伤患者10例。因其受伤部位不同，故皮瓣移植的面积不等，修复面积在8cm×5cm～22cm×11cm。本组29例患者中，男19例，女10例，年龄在16～49岁。

1.2 治疗方法

对所有患者采取改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面的手术方式进行手术。

1）所有患者进行臂丛联合硬膜外麻醉，对手部创面进行彻底清除，标记创面区血管神经进路或解剖区位置。在清除过程中，留意患者是否存在骨折或肌腱损伤的现象[3]。如有损伤情况，根据患者的具体情况进行骨折固定及肌腱修复手术。

2）对患者进行皮瓣设计，将股动脉搏动最明显的地方作与髂前上棘的连接线，把该连接线作为轴线，以腹壁浅动脉作为轴心，进行皮瓣设计。用专业的探测仪探测出血流信号，之后标记皮肤穿支信号的穿支位置，按患者的创面大小进行创面设计，在此过程中，注意保护好皮瓣内的静脉组织及各种皮支结构[4]。

3）做好上述准备后，对皮瓣进行切取，沿着皮瓣切口将皮肤切开，在暴露的皮下组织部位，找到之前的标记处，在标记部位寻找动脉筋膜穿支，确认穿支后，将皮瓣切取下来，皮瓣断蒂前，确定皮瓣血液循环是否正常，如血液正常运行，则可关闭伤口，如血液运行不正常，则应该采取救治措施[5]。

4）皮瓣切取成功后，根据患者的实际创面情况，进行短移植或者长移植。

皮瓣移植成功后，患者需要10个月左右的恢复时间，医护人员应注意患者的作息习惯及给患者传授正确的修养方法及科学的饮食指导，避免引起创口感染或破坏，导致手术失败。

由专业的医护人员，记录患者术前术后的伤情、治疗效果等数据，对数据进行整理和分析，汇集成表，以便清晰的研究与对比。

1.3 观察指标

观察患者在进行改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面手术后，是否有显著的治疗效果，包括研究创面皮瓣成活率、皮瓣的质地外形及手部的功能恢复等各项指标。显效：创面完全愈合、皮瓣成活良好，色泽红润，质地软，手部功能恢复显著；有效：皮瓣大部分成活，出现局部坏死，经二次手术植皮创面顺利修复，手部功能不受影响；无效：手术功能没有恢复或者出现功能退化。

1.4 统计学方法

所有数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，以95%作为可信区间。计量资料使用均数±标准差表示，对比方法为t检验；计数资料使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验。当P＜0.05时，为数据差异有统计学意义。

2 结果

经过改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面手术，29例患者中，术后皮瓣成活率为93.10%。其中1例患者，术后皮瓣全部坏死，手术失败。另有1例患者，在手术后出现皮瓣扩张症状，具体表现为皮瓣肿胀，形成不平水泡，经拆线治疗后，症状并没有改善，即进行急诊手术，发现导致该症状的原因是创面边缘产生血肿，导致静脉压迫，进而导致水泡现象；对该患者进行血肿清除手术后，皮瓣张力重新恢复正常。10个月后，对29例患者进行回访，发现患者的创面全部愈合，皮瓣外形美观，质地优良，手功能全部恢复正常，患者对术后满意程度较高。29例患者手术治疗效果：显著27例（93.1%），有效1例（3.4%），无效1例（3.4%）。

3 讨论

改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面手术是创新的外科皮瓣移植手术，该手术比传统的手术具有皮瓣成活率高、治愈周期短、手术疼痛感轻、皮瓣质地优良等优点，在临床上，渐渐受到医生及患者的青睐。虽然该手术还存在术后皮瓣感觉差等局限。但就目前而言，该手术方式在修复手部创面领域依旧具有明显的优越性。

在进行下腹部穿支皮瓣修复手部创面手术前必须要对患者的身体情况做一个全面的评估和分析。在患者的身体条件允许下方能切取下腹部皮瓣进行游离皮瓣修复手术，在切取的过程中要保持少动静脉血管的原则，能避免则避免，降低血管静脉的变异性[6]。另外，需注意在创面受区预留一组可供吻合的血管，如不具备这样的血管，则该患者不适宜做穿支皮瓣修复手术。需强调的是，一旦医院接收该手术案例，则要求必须要具备精密的外科器材及先进外科技术，以保障手术的万无一失。

该手术成功进行后，患者在术后并发症的预防及护理显得极其重要。在护理过程中，做好术后保温尤其重要，采用60W的烤灯对患者伤部进行保温取暖，时间持续1个星期左右[7]，在此过程中，注意要用无菌布覆盖在患者伤部，避免过高的温度灼伤患者。其次，要注意预防各种伤口感染，保持清洁干燥，严格做到无菌操作，保持皮瓣引流顺畅，提高皮瓣成活率。在术后早期，根据患者的实际情况，合理使用抗生素，以预防细菌感染[8]。医护人员应在饮食上对患者进行合理的指导，多食富含蛋白质、维生素、热量高的食物，及时增加营养，有利于抵抗力的提高。

患者在住院期间，也应该谨遵医嘱，按时服药，保持正确的体位卧床休养，以促进血液循环，避免皮瓣坏死。如有不适，及时向医护人员反映。住院期间，患者可以保持愉快的心情，有利于病情的及早治愈。

本研究通过分析与观察认为，改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面，具有积极的临床意义，可以有效提高皮瓣的成活率，帮助患者恢复正常的手部功能，手术后无明显副作用或后遗症，值得借鉴与参考。

[1] 巨积辉，赵强，刘跃飞，等.改良游离下腹部穿支皮瓣修复手部创面[J].中华损伤与修复杂志，2009，4（2）：156-164.

[2] 金光哲，巨积辉，李雷，等.足趾移植联合下腹部筋膜穿支皮瓣在手拇指再造中的应用[J].中国美容医学，2010，19（11）：1596-1599.

[3] 邵玉国，周晓云，胡修全，等.下腹部腹直肌肌皮瓣血供的应用解剖[J].中国修复重建外科杂志，2006，20（9）：877-880.

[4] 谢松林，唐举玉，陶克奇，等.游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植的临床应用经验[J].中国医药指南，2012，（31）：217-218.

[5] 寿建国.游离下腹部动脉穿支皮瓣修复手背部缺损[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：69-71.

[6] Fu D，Zhou L，Yang S，et al.Surgical technique：Repair of forefoot skin and soft tissue defects using a lateral tarsal flap with a reverse dorsalis pedis artery pedicle：A retrospective study of 11 patients foot and ankle[J].Clini Orthop Relat Res，2013，471（1）：317-323.

[7] Cinpolat A，Ozkan O，Bektas G，et al.Perforator flap from adjacent thigh skin to improve the repair of the donor site of the an-terolateral thigh flap[J].Microsurgery，2013，33（3）：249-250.

[8] Gelman J，Sohn W.1-stage repair of obliterative distal urethral strictures with buccal graft urethral plate reconstruction and simultaneous onlay penile skin flap[J].J Urol，2011，186（3）：935-938.