直线切口下肌功能修整矫正45例单侧唇裂术后唇高不等的效果观察

王昭领，刘颖，杨璐，黄迪炎，邢晓涛，邹姣姣，朱国雄

直线切口下肌功能修整矫正45例单侧唇裂术后唇高不等的效果观察

王昭领，刘颖，杨璐，黄迪炎，邢晓涛，邹姣姣，朱国雄＊

目的评价直线切口肌功能修整在单侧唇裂术后唇高不等畸形整复中的效果。方法对45例单侧唇裂术后双侧唇高不等明显畸形的患者，在患侧参照健侧人中嵴位置及走行设计类直线切口，分离显露至口轮匝肌表面，调整肌束对位缝合，利用皮肤延展性使患侧唇峰点恢复至正常位置，并通过皮下缝合固定于口轮匝肌。结果患者术后两侧唇高基本相等，患侧手术瘢痕与健侧人中嵴相似，面形及口轮匝肌功能恢复满意。术后随访6个月，动静态形态满意。结论该方法可减少皮肤附加切口，重建患侧人中嵴形态及口轮匝肌功能，功能和外观满意，效果良好。

唇裂术后畸形；口轮匝肌；肌功能修整术

双侧唇高不等是单侧唇裂术后常见的面部畸形，往往同时伴有患侧瘢痕明显、上唇平坦、人中嵴不明显、鼻翼塌陷、动态不美观等，明显影响患者就业、社会交往及心理，需要再次手术处理［1，2］。治疗双侧唇高不等多采用皮肤附加切口纠正［3］，附加切口的出现增加了唇部瘢痕。对此，笔者2011年3月—2014年2月借鉴直线法修复唇裂手术切口［4，5］，参照健侧人中嵴在患侧做直线切口，通过此切口行口轮匝肌功能修整并调整唇部皮肤与肌层的附着对45例单侧唇裂术后双侧唇高不等的患者进行二期矫正，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组患者45例。男26例，女19例；年龄13～35岁。均为先天性单侧唇裂术后存在双侧唇高不等畸形，其中38例仅在幼时行唇裂修补术，7例曾行二期手术。一期手术为旋转推进术21例，下三角瓣法19例，其他术式6例。就诊时同时伴有不同程度的患侧瘢痕、人中嵴不显、唇红缘整齐、鼻底凹陷、鼻翼畸形等。

1.2手术方法参照患者健侧人中嵴形态位置，在患侧设计手术切口为直线或稍弧线形，口腔黏膜不做切开。然后，分离显露口轮匝肌，在其肌膜表面进行皮肤-肌肉、黏膜-肌肉之间的潜行分离，注意勿超过健侧人中嵴。对原手术未做肌功能修整的，重新进行肌功能修整；对已做肌功能修整者，切开肌束愈合处瘢痕，重新调整肌束位置对位缝合。肌束缝合时注意与健侧水平一致，缝合时略交叉重叠，使缝合处稍高起，并较皮肤紧张，以形成近似于人中嵴的稍隆起形态。然后利用唇部皮肤延展性恢复唇峰点至正常位置，通过皮下缝合使其固定于肌层表面，对同时存在的其他畸形采用相应手术矫正。1.3效果评价评价患者的健侧和患侧的鼻唇对称性和上唇高度，以健侧为标准进行静态、动态评价，对所有患者进行为期12个月的随访。

2　结果

45例患者术中见一期手术未行肌功能修整者31例，术中重建了口轮匝肌功能。所有患者术后均一期愈合，两侧唇高基本相等，患侧手术瘢痕与健侧人中嵴相似，患者静态时患侧无明显凹陷畸形，微笑时无口轮匝肌异常隆起，患者面形及口轮匝肌肌功能恢复满意。术后随访6个月，动、静态形态满意。

3　讨论

单侧完全性唇裂是常见的先天性畸形，尽管唇裂修复技术不断改进，由于多种因素的存在，唇裂患者随着生长发育变化患侧仍会出现不同程度的各种继发畸形，需要再次手术治疗［1，6，7］。在唇裂术后畸形中，双侧唇高不等是常见的类型，在唇裂治疗中，很多学者认为相对于唇宽的不足，唇高不足更容易引起人们的注意［8，9］。

通过口轮匝肌肌功能修整对裂隙两侧异位走行及附着的口轮匝肌进行充分剥离、复位实现口轮匝肌环状结构的重建，是对唇裂患者外观及功能的修复关键，口轮匝肌功能修整现在已成为唇裂治疗普遍采用的方法［1，3，10，11］。然而，相当一部分患者由于在接受一期手术时因年龄或手术条件所限没有进行肌功能修整。在本组45例患者中即有31例未行肌功能修整者（包括7例曾行二期修复者），该部分患者由于口轮匝肌的异常附着及运动使唇高不等畸形在动态下更为明显，而曾行肌功能修整的患者，其唇高不等畸形在动静态情况下无明显差别。同时，在前期手术未行肌功能修整的患者其并发畸形亦较严重。

对唇高不等的治疗采用皮瓣交叉的方法常导致唇部形成新的瘢痕，同时过小的三角皮瓣操作较为复杂，可能发生尖端坏死，附加切口还可使原已接近正常唇部色泽的瘢痕重新明显化。此外，单纯通过皮瓣交叉改变唇高由于其深部肌肉附着未恢复，在动态情况下仍然存在明显畸形。在本组病例，参照健侧人中嵴走行，设计直线切口，在口轮匝肌修整复位后，利用皮肤自身的延展性调整唇高，将皮肤与口轮匝肌缝合固定使唇峰与健侧基本对称从而避免唇部附加切口。另外，人中嵴形态是唇部是否美观的重要结构，通过口轮匝肌断端间的重叠交叉缝合，可使缝合后局部稍高起近似于人中嵴形态而取得良好效果［12］，本组病例患侧术后瘢痕形态同样达到了此目的。所有患者术后随访12个月，唇部动静态情况下双侧唇高及对称性满意，表明在肌功能修整的基础上利用皮肤延展性矫正唇裂术后双侧唇高不等是可行的。而且对于鼻部畸形，通过口轮匝肌整复也可得到较大程度的改善，再结合其他术式可以取得更好的唇裂术后畸形整复效果。需要注意的是，采用此方法设计直线或弧形切口，目的在于形成类似人中嵴的瘢痕，要避免将原有瘢痕全部切除，也无此必要，而避免皮肤附加切口的关键在于充分利用皮肤延展性。同时为减少新瘢痕的过分形成，在操作时要注意动作精细及解剖层次，避免破坏口轮匝肌结构或分离范围过大造成健侧结构的破坏。

本组病例结果表明，直线切口下肌功能修整矫正单侧唇裂术后唇高不等畸形可重建患侧口轮匝肌功能及人中嵴形态，减少皮肤附加切口，是一种效果良好的矫正唇裂术后唇高不等的方法。但是由于随访时间较短，远期效果还需要进一步观察。

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［2015-06-14收稿，2015-07-12修回］

［本文编辑：张鸿瑫］

Muscular functional cheilop lasty through linear incision in the correction of un equal lip heights secondary to unilateral cleft lip in 45 cases：Efficacy observation

WAN G Zhao-ling，LIU Yin，YANG Lu，et al.Dept.of Stomatology，the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

Objective To evaluate the efficacy of functional cheiloplasty through linear incison for correction of unequal lip heights secondary to unilateral cleft lip repair.Methods The 45 cases with unequal lip heights secondary to unilateral cleft lip repair were included in this study.According to the philtral column of normal side，a linear incision was made on affected side and through this incision functional repair of musculus orbicular oris were conducted.The skin was adjusted to correct lip height and adhered with repaired muscles. Results Equal lip heights were achieved and the surgical scar of affected side was similar to the philtral column of normal side.Satisfied outcomes were achieved with 6-month follow-up.Conclusion For unequal lip heights secondary to unilateral cleft lip repair，muscular functional cheiloplasty through linear incision is an effective method with satisfied outcome.

Secondary cleft lip deformity；Musculus orbicular oris；Musculus functional cheiloplasty

R782.05

A

250031山东济南，济南军区总医院口腔科（王昭领，刘颖，杨璐，黄迪炎，邢晓涛，邹姣姣，朱国雄）

朱国雄，Email：jzkqk@sina.com