2型糖尿病足患者的护理

于晶晶，张丽萍

糖尿病足是由于糖尿病患者的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足，导致下肢缺血、坏死、溃疡形成及深部组织的破坏、感染的一种病变。糖尿病足是2型糖尿病患者常见的慢性并发症之一，该病发展慢、病程长、治疗复杂、并发症多，疗效低、费用高、截肢率高，是世界公认的四大顽固并发症之一。2012年1月—2013年6月笔者所在科收治2型糖尿病足患者8例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组8例，均为男性；年龄40～55岁。病程10～15年。临床表现：“间歇性跛行”，即行走一段距离后出现下肢疼痛，被迫停止运动，休息后可缓解，再次行走一段距离后疼痛即再次出现。随着病情的进展，患者行走的距离越来越短。此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性。

2 护 理

2.1 心理护理 糖尿病足患者由于饱受慢性病长期折磨，大多情绪低落、悲观失望，对治疗持怀疑、否定态度。其心理压力主要源于两方面：①由于病程长、难治疗、致残率高，给患者带来巨大精神负担；②高昂的医疗费用给患者造成沉重的经济负担。因此，护士要根据患者的年龄、性格、习惯、知识层次、所处家庭及社会环境，分析患者的心理状态，加强心理疏导，及时告知其治疗进展及效果，并引导家属理解患者，从各方面帮助患者，使患者感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。有关资料表明，对糖尿病患者实施心理护理干预后，有 85.4%的患者血糖平均降低 3.02mmol／L[1]。

2.2 饮食护理 通过合理的饮食，将血糖控制在接近正常水平，是治疗糖尿病足的基本措施。在护理过程中，要让患者了解饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。指导患者主食按 3 餐为 1／5，2／5，2／5 或 4 餐为 1／7，2／7，2／7，2／7 分配[2]，若仍感饥饿，可用绿色蔬菜补充，禁止饱餐，绝对戒烟、限酒。足坏疽者适当增加热量10%～20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。坏疽初期，患者多有热毒炽盛，食欲缺乏，宜进食清淡之品，忌食发散、助热、生痰之品，如辣椒、韭菜、羊肉等食物；坏疽后期，可根据患者喜好进食，但也不可太过，以免损伤脾胃，加重病情。

2.3 用药指导 在糖尿病足的治疗过程中抗生素和降糖药物的联合应用非常重要，一定要用足量的抗生素控制感染，并严格掌握口服降糖、降压等药物的剂量和服药时间，定时监测血糖和血压，根据医嘱及时调整剂量，发现异常及时报告医师，协助医师适当加减或更改处方，同时督促患者按时服药，不能随意中断，以防血糖升高影响治疗效果[3]。

2.4 运动指导 适量运动可以促进足部末梢血液循环[4]。应指导患者每日适当做小腿和足部运动30～60 min，如甩腿运动、下蹲运动等。或做下肢肌肉收缩练习，经常由趾端向上按摩足部。平时应注意抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循环。同时，要注意选择宽松合脚的鞋袜，尽量避免诱发DM足的危险因素。有研究表明，穿鞋不当是导致DM足坏疽的主要原因[5]。

3 小 结

糖尿病足末梢循环差，皮肤易破损，加之容易感染，伤口很难愈合。正确的心理疏导可以消除患者对疾病的忧虑和恐惧，能帮助患者树立战胜疾病的信心；合理的饮食能将血糖控制在接近正常水平，是治疗DM足的基本措施；正确的药物治疗和局部伤口护理，可以控制DM足患者的病情发展，是治疗DM足的关键所在；适当而又合理的足部运动，可以促进足部末梢血液循环，对避免DM足坏疽有着重要的作用。

[1] 李剑萍.老年糖尿病足的预防与护理[J].中华现代护理学杂志，2010，5.

[2] 桂明星.贝复剂联合胰岛素局部治疗糖尿病足及其护理[J].护理研究，2005，19（2）：238.

[3] 于素萍，马 岚.糖尿病足护理研究现状[J].齐鲁护理杂志，2008，17（1）：51.

[4] 谢丽芹，张连瑞，姜琳昭，等.糖尿病足的预防[J].哈尔滨医药，2006，26（1）：35－36.

[5] 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京：人民军医出版社，2003：6.