个体化治疗在新生儿及婴儿头皮血肿的应用体会*

王自华

(泰安市大汶口中心卫生院外科，山东泰安，271026)

个体化治疗在新生儿及婴儿头皮血肿的应用体会*

王自华

(泰安市大汶口中心卫生院外科，山东泰安，271026)

目的探讨个体化治疗在新生儿及婴儿头皮血肿的应用体会。方法对2008年2月～2015年8月收治的78例单纯性新生儿及婴儿头皮血肿采用个体化治疗:病程1月内不予处理，待头皮血肿自行消退，以观察随访为主;如1月后血肿未见明显变化，则先给予止血药保守治疗1周，如血肿有缩小趋势，继续等待观察，待其自行消退。若血肿仍未缩小，则穿刺抽洗。结果65例(83.33％)头皮血肿自行消失，13例(16.67％)血肿未吸收，止血药保守治疗1周，其中2例血肿逐渐缩小，缓慢消退，其余11例经穿刺抽洗后血肿消失。所有78例患儿均治愈，未出现感染征象。结论新生新生儿及婴儿头皮血肿多数可自行吸收，故病程小于1月应观察待血肿自行消退，如1月后血肿未明显缩小，则根据具体情况或给予药物止血或穿刺抽洗等干预措施。

头皮血肿;新生儿;婴儿;治疗

头皮血肿(Scalp hematoma，SH)是新生儿及婴儿的常见疾病，新生儿凝血功能差是发病机制，出生时产道挤压或使用产钳为主要致病因素。出血量小的血肿大多能自行吸收，大的头皮血肿由于吸收慢或因为凝血机制差有继续缓慢出血者，若处理不及时，可能继发感染［1］，迁延时日血肿可以机化、钙化形成颅骨畸形，影响外观，应予以重视。临床治疗主要分为有创和无创两类，前者包括血肿穿刺抽洗、外引流、药物血肿注射等;后者主要是观察随访、理疗以及药物止血，待其自行吸收，两种方法各有优缺点，可以互补。新生儿及婴儿头皮血肿的治疗应严谨、规范，以最小的创伤获得最佳治愈效果，并避免并发症和后遗症，治疗方法应随病情变化随机优选。我院对此病的个体化治疗取得初步经验，现结合文献报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男78例单纯性头皮血肿，其中男46例，女32例，年龄为出生1天～3岁。按血肿发生原因分类:跌倒伤35例(44.87％)，产伤15例(19.23％)，撞伤28例(35.9％)。全组均表现为头部肿块，直径4～7 cm。凝血功能异常6例。头颅CT示头皮下软组织密度影78例，合并颅骨线样骨折3例，合并新生儿缺血缺氧性脑病6例示多处脑白质低密度区，灰白质界限不清。

1.2 治疗方法

6例凝血机制异常者肌注维生素K1治疗。新生儿缺血缺氧性脑病6例均入新生儿科治疗，适当加压包扎，外科随访。病程1月内给与观察随访。在此期间，如头皮血肿逐渐消退，则不予外科处理。观察如1月后血肿未见明显缩小者，先给予止血药(氨甲苯酸、止血敏等)内科治疗。1周后如血肿有缩小趋势，继续观察，待其自行消退。若血肿未缩小边缘触到钙化则积极穿刺抽洗。

2 结果

全组65例(83.33％)头皮血肿自行消失，其中13例(16.67％)血肿未吸收，止血药保守治疗1周，2例血肿逐渐缩小，缓慢消退，其余11例经穿刺抽洗后血肿消失。所有78例患儿均治愈，未出现感染征象。所有78例患儿均治愈，头颅外观恢复正常，无一例发生感染等并发症。术后随访6月疗效满意。

3 讨论

新生儿及婴儿头皮血肿临床常见，多数由新生儿凝血功能发育不完善及钝性外力直接损伤造成，按出血部位分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。骨膜下血肿最常见，位于骨膜与颅骨外板之间，局限于颅骨缝，张力大，表现为生后头部肿块，出血量较大者患儿可以出现贫血表现。小的头皮血肿可以自行吸收，直径＜5 cm和单纯位于皮下的血肿自行吸收机会较大［2］。本组78例头皮血肿跌倒伤及撞击伤63例，占80.77％，新生儿产伤15例(19.23％)，可见婴儿头皮血肿最多由外伤引起，新生儿以产伤多见，有报道新生儿头皮血肿的发生率为0.2～0.5％［3］。

新生儿及婴儿头皮血肿诊断较易，根据症状、体征即可确诊，影像学及实验室检查是必要的，可以查清颅骨和颅内合并症，以及存在的凝血功能障碍以及贫血情况，尤其是合并新生儿缺血缺氧性脑病者。较大的血肿可压迫婴儿柔软的颅骨使其凹陷。如1月后骨膜下血肿仍不能吸收，血肿边缘的成骨细胞开始激活，血肿边缘逐渐出现弧形蛋壳状钙化，此时中心的血肿仍为液态，可通过穿刺抽洗治疗。若治疗不及时，包膜钙化逐渐增厚并有薄层新生骨形成，逐渐增厚隆起呈永久性颅骨。产生不对称畸形，须经外科手术矫治［4］。据报道头皮血肿钙化的比例为3～5％［5］。

目前的观点认为头皮血肿有自行吸收可能，担心穿刺后出血、感染等风险和并发症而不主张过早处理。也学者主张血肿早期积极穿刺抽吸［6］、外引流［7］、药物注射［8］等。早期有创治疗的优点是积极清除血肿，避免血肿钙化以及随后引起的颅骨畸形，然而穿刺具有创伤和风险性，造成继发出血、贫血和感染等。巨大血肿单纯穿刺往往不能抽吸干净，需置管引流并加压包扎，由于新生儿头颅小颅尖，头皮油脂较多，头部绷带易滑脱，包扎方法最好采用“战伤”式绷带包扎。反复穿刺可能引起失血、贫血，故有人主张等待观察，让其自行吸收。这与我们的主张一致，本组治疗的78例头皮血肿多数自行消失，因此认为观察随访不失为一种好方法。另外13例血肿难消的原因考虑是血肿过大、或有慢性渗血可能［9］。其中2例经保守治疗自愈，说明用药后制止了慢性渗血，改变吸收与渗血的平衡，使血肿得以向吸收消退。其余11例经穿刺抽吸后痊愈，不留后遗症，可见穿刺时机仍然合适。

在临床实践中，我们总结出头皮血肿的转归规律如下:第1周血肿逐渐增大后稳定，第2周起开始吸收，第3～4周绝大多数血肿逐渐消退。少部分血肿4周后仍未有缩小消退的趋势，此时血肿开始机化钙化，最初在血肿的边缘即血肿与颅骨的交界处可触及像蛋壳样的钙化，血肿表面尚软。2～3个月内血肿逐渐完全钙化，质地变硬，并引起颅骨异常成骨，最终颅骨畸形，影响美观及正常颅骨生长。

临床实践中基于皮血肿的转归，提出如下建议:基于第1周血肿逐渐增大而第2周起开始吸收的事实，多数婴幼儿头皮血肿可自行消退，故1个月内的血肿以观察为主。1个月后血肿未缩小则根据病情选择治疗方法:药物及穿刺，以免血肿钙化后失去最佳治疗机会。

［1］潘秀平，王凯.头皮血肿的转归和分期处理［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13(1):47-48.

［2］靳文，郭俊秀，刘赵鹤，等.新生儿及小婴儿头皮血肿治疗分析［J］.中国临床神经外科杂志，2014，19(6):366-367.

［3］Gupta PK，Mathew GS，Malik AK，et al.Ossified cephalhematoma［J］.Pediatr Neurosurg，2007，43:492-497.

［4］潘文，刘毅，张金森.婴幼儿头皮血肿钙化12例临床分析［J］.中华神经外科杂志，2008，24:434-435.

［5］宋晓美，解庆丽.穿刺法治疗新生儿头颅血肿36例［J］.山东医药，2005，45:19.

［6］周学武，罗春芬，陈青江，等.自我粘缠外科绷带包扎治疗小儿头皮血肿的体会［J］.中华小儿外科杂志，2007，28:20.

［7］黎景光.持续负压引流治疗头皮血肿［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2007，12:330.

［8］张晓恬.云南白药加氢溴酸山莨菪碱针治疗新生儿头皮血肿的治疗体会［J］.中国伤残医学，2014，22(3):166-168.

［9］马东周.慢性硬膜下血肿研究的历史和现状［J］.中华神经外科杂志，2008，24:318-320.

The experience of individual therapy for infants with scalp hematoma

WANG Zi-hua
(Dept.of surgery，Wenkou center hospital，Taian 271026，China)

Objective:To investigate the experience of individual therapy in infants with scalp hematoma.Methods: There were 78 cases with simple scalp hematoma treated in our hospital between February 2008 and October 2015，the therapy method was as following:Observed and followed up for 1 month，if the hematoma resolved，no intervention was given. If it didn’t resolve after 1 month，the haemostat was administered.If the hematoma tended to reduce after the one-week conservative treatment，continued waiting and observing;If not，the treated to infants with needle aspiration to prevent organization and calcification of the hematoma.Results:The scalp hematoma resolved spontaneously in 65 cases(83.33％) after 1-month observation.In 13 cases，it didn’t resolve，so conservative therapy with the haemostat was given to these patients.The scalp hematoma resolved one week later in 2 of them.The other 11 infants were healed after needle aspiration.All the 78 infants had good results.Conclusions:Since most scalp hematoma in infants could resolve spontaneously，waiting and observation in the first month is appropriate.If it could not resolve after 1 month，intervention such as haemostat or needle aspiration then should be given.

scalp hematoma;newborn;infant;therapy

R720.5

A

1004-7115(2015)10-1133-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.017

王自华(1971—)，山东泰安人，本科，主要外科临床工作。

2015-7-12)