高血压脑出血患者持续颅内压监测的护理

江苏省南京市高淳人民医院（211300）邢爱华

高血压脑出血主要的病理过程是出血引起的颅内压增高，血压增高，脑灌注压降低，脑血流量减少，脑缺血缺氧，引起脑水肿，加重颅高压，形成恶性循环，最终导致严重后果[1]。颅内压监测技术已广泛用于颅脑创伤、特别是重型颅脑损伤的救治，能够显著降低重型颅脑创伤的病死率。我院近年来对高血压脑出血患者予以颅内压监测治疗，取得较为满意的效果，现将护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组高血压脑出血患者12例，其中男8例，女4例，年龄60～75岁，平均年龄（68.5±8.5）岁。纳入研究标准：①均经头颅CT和临床诊断为高血压脑出血；②血肿量20～100ml；③有明确的高血压病史；④GCS评分3～12分；⑤排除外伤、动脉瘤破裂、动静脉畸形等或患有其他系统器质性疾病的或妊娠患者，早期无法明确诊断者。

1.2 治疗方法 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征改变，禁食水或进食、鼻饲营养液，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡和心电监护等。经家属或监护人知情同意并签字之后，行传感器置入术，连接压力转换器, 接监护仪。手术过程严格按照神经外科手术学及无菌操作规范。术后给予持续性颅内压监护。

2 结果

全组12例患者术后持续监护48～576h，平均275h。治疗期间3例监护期间突然出现颅内压上升＞5mmHg，经及时处理后好转。治疗结果按日常生活活动能力Barthel指数评分[A]，良好6例，中4例，差2例。

3 护理措施

3.1 一般护理措施 加强临床观察，监测过程中, 每1～2 h 检查一次监测系统的功能状态,每次监测前均要校准“0” 位，监护的零点参照点, 一般位于外耳道水平的位置,患者监护时保持平卧或头高10b～15b。

3.2 引流管的护理 保持持续引流, 避免时快时慢, 注意观察引流液的颜色、性质、量，记录每小时的引流量, 一般每日不能多于500ml，若后1 h 的引流量比前1 h 的引流量少一半或以上, 即可证明引流管有阻塞，遇引流管阻塞时采用用0. 9%生理盐水冲洗外侧端引流管, 并关闭近头部端引流管, 不能冲洗近头部端引流管, 以防逆行感染。引流管留置时间一般在3～5 d或病人的ICP连续48～72 h 监测正常范围内而且病人病情稳定尽早拔管，防感染。

3.3 颅内压升高 颅内压升高时，分析增高的原因，注意区别引流管阻塞所致, 躁动、吸痰等外因所致或真正颅内压增高。若发现颅内压逐步缓慢升高，在排除患者意识状态未发生改变的前提下，考虑患者是否存在呼吸困难，查体可见呼吸窘迫，氧饱和度下降，如有应立即予以吸痰，清除呼吸道分泌物，翻身排背，促进排痰，吸氧，必要时报告医生予以气管插管、气管切开处理。通过动态持续监测颅内压,本组有3 例患者出现颅内压增高, 由于发现及时, 经积极治疗后好转。

3.4 并发症的预防与护理 ①感染：颅内压监测为有创的技术, 在监护操作时要保持监护及引流装置的全封闭, 避免漏液，操作时严格无菌操作, 如在引流管进行脑室内注射药物时,我们用圆碗盛75%酒精2/3碗浸泡引流管分离口30min，在无菌操作下进行, 同时监测体温，必要时取引流液作细菌培养。②脑内出血：止血不当或病人处于低凝状态均可导致出血。注意引流液情况，一般由淡红转鲜红、病人意识转差、肢体肌力下降可判断为出血，应及时通知医师处理，予以清除血肿，并重点监护。

3.5 小结 高血压性脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，是高血压病最严重的并发症之一，死亡率较高。颅内压监测是采用传感器和监护仪动态测定颅内压的一种方法，目前临床上常用颅内压监测, 多为有创方式, 存在不同程度的颅内感染、出血、引流管阻塞等并发症的可能。故在护理工作中, 除了严密监测颅内压数值变化的同时做好预防颅内感染、注意有无脑内出血、引流管有无阻塞等并发症的处理为护理重要内容。我们的体会是，颅内压监测能够正确反映颅内压的变化, 根颅内压的高低可及时准确地分析病人ICP 变化, 对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导治疗起到重要作用, 提高治疗效果和护理质量。