舒适护理对子宫脱垂病人围术期的影响研究

广东省佛山市第一人民医院（528000）黄玉梅

子宫改变了正常腹腔位置，从沿阴道下降，使宫颈外口达到了坐骨水平以下，严重者子宫全部到阴道以外[1]。目前诸多方法可以治疗该病症，采取手术治疗是主要手段，由于手术可以对患者的生理及心理产生较重的创伤及心理负担[2][3]。我院通过对子宫脱垂患者围手术期的舒适护理，医疗服务者越来越重视以病人为中心的服务理念，以期望病人在舒适中解除疾病带来的痛苦的，如何降低病人生理、心理、社会、灵魂上痛苦极为重要[4]。我科于2014年1月～2014年12月对子宫脱垂病人围术期实施了舒适护理，使得病人均平稳度过手术期，病人对医生治疗的信任度升高，并且越来越满意医院的治疗。结果报告如下。

1 临床资料

2014年1月～2014年12月我科收治子宫脱垂病人52例，年龄58岁～73岁，农村病人34例。其中脱垂程度Ⅰ度～Ⅱ度，伴不同程度阴道壁膨出，影响排尿6例，伴有高血压15例， 糖尿病5例。实施阴道前后壁修补术3例， 阴式全子宫切除加阴道前后壁修补术49例。结果围术期并发症减至5%，术后6d～7d治愈出院，病人满意度由原来的90 %提高到97 %。

2 舒适护理

2.1 术前舒适护理

2.1.1 心理护理 心理治疗是一种自我调节，使病人有个良好的精神状态，使其身体处在良好的恢复状态，如此增加机体免疫水平，病人机体自身抗病能力进而得到提高[5]。本组病人以农村老年妇女占比较大，此类病人对疾病缺乏良好的认识，普遍存在心理障碍，进而对手术安全产生疑虑，内心容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面的疑虑。护士第一时间主动与家属了解病人的生活习性，采用他们更容易理解的方式进行沟通，采用肢体语言，爱抚病人让病人得护理人员传递的关爱与温暖。倾听病人的需求，有针对性地为他们传递疾病知识和注意事项，细心做好相关的术前检查，让其感受到亲人般的照顾，使得病人的焦虑心理、压抑心理、惧怕心理得到改善，治病的信心得到增强。

2.1.2 专科操作护理 ①会阴、阴道准备：术前4d用1∶5000高锰酸钾坐浴，让病人感觉到自身的温度，40℃～45℃的温度范围内，注意座椅的高度，因病人而随时调整避免地体位高压的发生。②阴道擦洗：严格执行操作流程，协助病人安全摆放两腿间的角度为90°舒适的截石卧位。做好保暖措施，使用的消毒溶液温度与体温相宜，最佳温度35.5℃～36.5℃。动作轻柔地去操作，边做边作相关配合的说明，使病人处于最松弛的状态，配合操作程序，减轻痛苦。

2.1.3 肠道准备 现如今麻醉肌肉松弛效果明显提高，对于阴式手术对肠道清洁要求便极为严格，对于饮食要求术前1d病人低脂肪、低纤维半流饮食，并根据不同年龄的病人给予不同剂量的番泻叶焗服加电解质溶液口服，65岁以下以及一般情况好的病人予番泻叶9g焗服，65岁以上以及一般情况较差的病人予番泻叶6g焗服，全部均需在中午12∶00前服完，电解质溶液在下午14∶30开始分3次口服，每次间隔1 h服550 mL，采用此种方法导泻效果好，减少灌肠次数，没有发生因导泻所致的虚脱现象。并且在术前晚或术日晨予清洁灌肠。灌肠方法：根据病人情况采用16号～20号单腔尿管替代一次性肛管，左侧卧位抬高臀部20cm或平卧臀下放便盆，插入深度16 cm～21 cm，灌肠袋液面距肛门40 cm～50 cm，此种操作方法的优势在于：①减少灌肠次数；②减轻病人因插管或液体刺激所致的痛苦；③不会因年老病人括约肌松弛在灌肠过程中出现大便喷出造成的尴尬场面，避免伤害患者的尊严。术前肠道清洁准备的效果直接关系到手术操作及感染等并发症的发生[6]。

2.1.4 健康教育 健康教育是一个程序，有组织的，有系统的宣讲活动[7]。术前教育好，有利于患者顺利通过手术。教育内容如下：手术体位，手术方法，术前预防感冒，深呼吸锻炼，咳嗽、排痰，个人卫生的清洁，练习侧卧位，盆底肌肉功能锻炼事项等。

2.2 术后舒适护理

2.2.1 专科护理 术毕阴道填塞碘纺纱布48h，膀胱或直肠区有坠胀痛和排便感，阴道后壁血肿已经好转后指导病人转移注意力，采取深呼吸的方式放松。术后保持局部清洁、干燥，并且在臀下使用无菌垫，并给与常规会阴护理，采用碘伏溶液擦洗外阴，每日排便后做外阴擦洗，擦洗时应注意彻底清洁大小阴唇皱褶的分泌物，观察阴道有无流血或异常分泌物。本组病人老年人占比高，为增加阴道壁弹性，使阴道上皮细胞糖原含量增加，避免阴道壁粘连，术后48 h后可使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶局部涂抹，促进阴道壁伤口愈合。

2.2.2 并发症预防 术后病人取平卧位以降低外阴及阴道张力，促进伤口愈合，但老年人是压疮易发人群[8]，术后返回病房开始鼓励病人上肢做抬举、屈曲、关节旋转活动，每隔40min1次，每次双侧肢体活动合共5min，麻醉药效常在术后2h～4h消失，鼓励病人双下肢也做抬举、屈曲、关节旋转活动，腰硬联合麻醉的病人术后6h内，对受压部位及骨突处予翻身小枕，每隔2h协助改变受压部位，6 h后及卧床期间鼓励及帮助病人经常更换体位，增强胃肠蠕动，消除胃肠胀气现象，有利于四肢血液循环，避免静脉栓塞的出现和避免压疮的发生。下床活动前逐步抬高床头30°，维持20min，再调整致60°，维持30min，床边坐5min，地上站立2min后开步活动，活动时间以病人不感疲劳为原则，上述姿势均是上一步骤无不适方可进入下一步，有利于减少病人开始下床活动时的身体虚浮感。

2.2.3 促进肠道恢复护理 阴式手术对腹腔内脏干扰少，术后肠蠕动很快恢复。术后6h予砂仁焗水及指导病人进避免甜食与牛奶的流质饮食，少量多次进食，术后1 d可进半流饮食，肛门开始排便时，尽量选择适合老年人口味的饮食，如含丰富的蛋白质，维生素和纤维素饮食，以保证摄入足够的营养，保持大便通畅，尤其在老年习惯性便秘的患者，术后给予缓泻剂，帮助其排泄，降低腹内高压，防止出血[9]。本组病人92%术后1d肛门排气，未发生明显腹胀。

3 讨论

以人为本这一理念在工作生活中不断被深化，要求临床工作者拥有自己的科学体系与行业专业水平，于是舒适护理这一概念被业界学者提出。舒适护理是临床工作实践与科学研究相结合，并容为一种整体，拥有个性化和有效性特点的重要的护理模式，它通过调整患者的生理以及心理状态，使其身心处于良好状态，达到最佳的配合治疗的状态，并且达到降低并发症的发生，有效协助病人及早康复[9]。生殖系统疾病有效的治疗方法首选子宫脱垂手术，患此病的人心理压力重，无法正确面对，并且手术本身为应激反应，使患者产生严重的心理压力。与患者建立更为系统的，有针对性的护理模式，医护人员与患者共同建立相互信任的良好关系，患者的不适感会降低，从而患者对手术室护理的满意程度得到提高。舒适护理较强的操作性体现了医护人员较高的护理质量，并有效帮助了患者身心达到最佳状态。本文所论述的对53例患者进行围术期的舒适护理显示，患者术后病发率、免复发率均在90%以上。综上所述对子宫脱垂患者围术期进行舒适护理，可提高患者的痊愈率，降低并发症的发病率，提高患者的生存质量，缩短患者的住院时间，加快患者的康复时间，消除患者及其家属的疑虑，值得在临床范围内推广。