急诊内科患者昏迷原因及临床诊治

云南省玉溪市人民医院（653100）赖正芬

昏迷是内科常见重症症状之一，具有昏迷症状的患者的病情急、进展快，若不能及时、正确地对引发昏迷的病因进行诊断，则可能耽误治疗时机、甚至危及生命安全[1]。我科对100例昏迷症状患者进行了急诊、急救，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月在我科诊治的昏迷患者100例，本组中男性占59%、女性占41%，患者的年龄范围26～85岁，20～40岁20例、40～60岁45例、60岁以上35例，平均（49.8±2.1）岁，患者入院前昏迷时间在3～18h，平均（7.1±1.3）h，上述病例均接受急诊、抢救，并由护理人员对其病情进行观察、记录，对于出院患者则在急救后6月进行随访。

1.2 诊治方法 本组100例具有昏迷症状的患者均按照下述流程进行诊治。

1.2.1 病情评估、初步处理 入院后由医师对其生命体征、临床症状进行初步观察，并向患者家属了解患者的病史情况、发病前兆等信息，根据患者的语言、睁眼、运动反馈情况对患者的昏迷程度进行综合评估（本组轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷、分别有12例、68例、20例），同时对患者进行纠正酸碱、静脉扩容等初步处理。

1.2.2 病因检查 初步评估后，立即对患者进行肝功、血糖、血常规、尿常规、影像学检查（X线、CT、MRI等），并由医师根据检查结果确定患者昏迷的原因，按发病原因的不同实施针对性的急救措施。

1.2.3 实施急救 经诊断发现，脑出血、脑梗塞、中毒、呼吸系统疾病等为导致昏迷的主要因素，并采取相应的方案进行急救，如对中毒者应予以洗胃，对脑血管疾病者则予以降颅压、脱水治疗及心肺复苏法救治，对低血糖昏迷、糖尿病高渗昏迷患者则应予以调控血糖、维持水电解质及酸碱平衡等措施，对于呼吸障碍者则应予以插管、氧疗法治疗。

2 结果

我科通过对出现昏迷症状的内科患者的病因进行诊断发现，100例患者中脑出血占35%、脑梗塞占30%、急性中毒（酒精中毒7例、农药中毒12例、药物中毒2例）占21%、其他因素（肺部疾病5例、低血糖2例、糖尿病髙渗状态3例、支气管疾病2例、病因不明2例）占14%；在确定病因后，我院采取针对性措施实施积极治疗，通过随访、观察发现，经急救后6月内存活93例（在此期间85例存活患者均康复后出院、8例住院治疗和护理）、死亡7例（抢救无效死亡6例、急救后6月内死亡1例），急救效果较为理想。

3 讨论

昏迷在急诊科收治患者中的发生比率约为5%，引发昏迷的病因十分复杂，因此，临床的急诊、急救也面临一定的困难，而分析引发昏迷的常见的病因、总结相应的诊断、抢救经验则对于提高诊断的准确性和急救的成功率至关重要[2]，现将我科的病因诊断、抢救经验作如下总结。

3.1 昏迷原因分析 昏迷是一种神经中枢受到破坏、抑制而产生的特征症状，因此引发昏迷的病因必然与心脑疾病、中毒反应、缺氧等因素有密切联系，研究结果显示，脑出血、脑梗塞、急性中毒、其他因素（如呼吸系统疾病、血糖异常等）是引发昏迷症状的主要病因，这也有力地支持了上述结论。因此，在诊断病因时，应首先考虑上述因素，若患者具有心脑血管、呼吸系统病史，则应通过影像学检查加以证实，若患者无心脑血管、血糖异常病史，则应考虑患者具有较大的中毒可能，应重点对患者进行肝功、血生化、尿常规的检查以判断是否发生中毒。

3.2 治疗方法 在正确诊断病因、病情评估的基础上，对于中毒因素所引发的昏迷，应立即对患者实施洗胃以排除毒素、缓解昏迷症状；对于由于脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞）患者，则应采取颅内降压、脱水治疗、心肺复苏等措施维持心率、呼吸等体征，从而挽救其生命；对低血糖、糖尿病高渗昏迷患者则应予以调控血糖、维持水电解质及酸碱平衡等措施救治；对于呼吸系统所致呼吸障碍者，则予以插管、氧疗、清洁气道、呼吸辅助等方式组织急救。

总之，对急诊内科昏迷患者进行全面检查、综合诊断、针对性抢救，有助于提高急救成功率、改善预后。