经尿道前列腺双极等离子电切术联合充填式无张力疝修补术治疗高龄前列腺增生症合并腹股沟疝效果分析

姚永军，刘晋峰

(1.太原市万柏林区中心医院，山西太原 030024;2.山西和济肾脏病医院，山西太原 030006)

经尿道前列腺双极等离子电切术联合充填式无张力疝修补术治疗高龄前列腺增生症合并腹股沟疝效果分析

姚永军1，刘晋峰2

(1.太原市万柏林区中心医院，山西太原 030024;2.山西和济肾脏病医院，山西太原 030006)

目的:探讨良性前列腺增生症(BPH)合并腹股沟疝的一次性手术治疗方法。方法:行经尿道前列腺双极等离子电切术(TUPKVP)同时行充填式无张力腹股沟疝修补术治疗BPH合并腹股沟疝患者13例。结果:术后随访3～18个月，所有患者均无疝复发和真性尿失禁及其他并发症的发生。结论:同期施行TUPKVP与充填式无张力腹股沟疝修补术是可行的，方法简单，疗效肯定，可使患者免受二次麻醉，减少手术痛苦。

腹股沟疝;良性前列腺增生症;经尿道前列腺双极等离子电切术;充填式无张力疝修补术

前列腺增生症是老年男性的常见疾病。由于尿道阻力增加，部分患者须增加腹压排尿。同时，由于老年患者腹壁肌肉逐渐萎缩，收缩力减低，因而前列腺增生症的患者较易合并腹股沟疝。据文献报道，大约有5%～12%前列腺增生患者同时伴有腹股沟疝［1］。对于良性前列腺增生症(benign prostate hyperplasia，BPH)合并腹股沟疝的患者，采用经尿道前列腺双极等离子电切术，一期行腹股沟充填式无张力疝修补术，可使患者避免再次麻醉、手术的打击［2］。某院于2007年5月～2013年12月对13例BPH并腹股沟疝的患者行经尿道前列腺双极等离子电切术联合充填式无张力疝修补术，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某院自2007年5月～2013年12月对13例BPH合并腹股沟疝患者一期行经尿道前列腺双极等离子电切术(tranurethral plasmakentic vaporization of prostate，TUPKVP)及充填式无张力疝修补术。患者年龄62～87岁，平均79岁。术前均检查示:前列腺增生症合并膀胱出口梗阻性改变。最大尿流率1～13.4 mL/s。IPSS评分9～35分，平均24分。腹股沟疝均为单侧可复性疝，其中腹股沟斜疝为11例，直疝为2例，病史约3～8年，进行性排尿困难约为5～10年，反复尿潴留8例，合并泌尿系感染4例，高血压病6例，冠心病4例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺病3例。术前准备:合并高血压病患者血压控制在140/85 mm Hg以下，糖尿病患者控制空腹血糖7.10 mmol/L以内，餐后2 h指尖血糖11.00 mmol/L以内。术前积极治疗合并症，纠正增高腹压因素。

1.2 手术方法

13例患者入院后都口服非那雄胺片(保列治)以减少术中和术后的出血量。按经尿道前列腺电切术要求做术前准备。都行腰麻或连续硬膜外麻醉，麻妥后先取截石位，行TUPKVP术。术中以膀胱颈部后唇及精阜作为解剖标记，等离子切除同时止血，切至外科被膜处，注意避免损伤到尿道外括约肌，再次仔细止血后清除膀胱内前列腺组织。术毕留置F24三腔硅胶尿管，气囊注水约35 mL。生理盐水持续冲洗膀胱。见无明显出血后改为平卧位，重新术区消毒、铺巾，于腹股沟韧带中点上方约1.5 cm处到耻骨结节连线做斜行切口，长度约2～3 cm。行腹股沟疝修补术。切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，充分游离精索，纵行切开提睾肌，寻及疝囊，充分游离并还纳入腹，网塞充填至内环口，缝合并固定网塞，直疝则沿疝囊颈部周围切开腹横筋膜，还纳疝囊，网塞放入直疝三角并固定，再将网片置于精索后方固定，缝线依次缝合腹外斜肌键膜和皮下组织皮肤，至敷料封闭切口。常规沙袋压迫切口6 h。

2 结果

电切用时约50～95 min，切除的前列腺组织重量约为20～80 g。疝手术需时约35～60 min。住院时间7～16 d，平均为11 d。术中、术后均无输血。无术后并发症的发生，术后第2天有1例左侧腹股沟直疝患者出现左侧腹股沟肿物，B超示:左侧腹股沟区液性包块，经抗炎，局部理疗后消失。切口均达到甲级愈合。术后3～18个月定期复查，无排尿费力、尿潴留，无疝复发和真性尿失禁及其他并发症的发生。

3 讨论

BPH是老年男性的常见疾病。良性前列腺增生症表现为组织学上前列腺细胞和间质的增生，解剖学上前列腺体积的增大，尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现上以下尿路刺激症状为主的症候群。主要表现为尿频、尿急、排尿费力。由于尿道阻力增加，患者长期排尿费力，部分患者须增加腹压排尿，加之老年患者腹壁肌肉逐渐萎缩，收缩力的减低、腹壁肌肉松弛、弹性较差，较容易发生腹股沟疝。所以临床上常见前列腺增生症患者合并腹股沟疝。据文献报道，大约有5%～12%前列腺增生患者同时伴有腹股沟疝。

前列腺增生症有明确的手术适应证，目前经尿道前列腺等离子电切术为治疗前列腺增生的金标准。虽然近年来各种激光技术成为经尿道治疗良性前列腺增生的热点，但没有一种激光技术能提出取代经尿道等离子前列腺电切术成为治疗前列腺增生的金标准。充填式无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的最有效方法，两种疾病均需手术治疗。传统治疗方法是，先解决前列腺增生造成的排尿困难的问题，后择期行腹股沟疝修补术。这样就需患者两次住院、两次麻醉及两手术。故患者要承受更高的医疗费用、花更多的住院和康复时间、更大的身体和心里痛苦以及更高概率的手术、麻醉风险。总结13例良性前列腺增生合并腹股沟疝的患者一期行经尿道前列腺等离子电切术联合充填式无张力疝修补术，治疗效果满意，且未明显增加手术并发症。

经尿道前列腺双极等离子电切术(TUPKVP)一方面具备了创伤小、副作用少、治疗效果显著、康复快、住院时间短等优点，而且TUPKVP使出血明显减少且切割速度快;另外，由于使用生理盐水作为灌注介质，避免了TURP综合症的发生;再者，TUPKVP是在局部形成电流闭环，对心肺功能影响很小。所以，对于高龄合并其他疾病的患者，是理想的手术方法。

充填式无张力疝修补目前已在临床上广泛应用。该组全部应用一次性巴德疝补片行无张力疝修补术。自开展充填式无张力疝修补术以来，发现该术式具有手术简单、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等特点［2］，尤其适用于老年人腹股沟疝的治疗。

本次研究中，13例良性前列腺增生症合并腹股沟疝的患者经积极术前准备，治疗合并症后给予同期行经尿道等离子前列腺电切术联合充填式无张力疝修补术，效果满意，无相关并发症的发生，术后恢复快，避免二次麻醉，降低医疗费用。

本组结果表明:同期施行TUPKVP与充填式无张力腹股沟疝修补术是可行的，方法简单，疗效肯定，可使患者免受二次麻醉手术痛苦。

［1］ 陈 杰，那冬鸣，申英末.局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补术［J］.中华疝和腹壁外科杂志，2007，1(2):77-79.

［2］ 陈 双，陈积圣.腹股沟疝网塞加补片的修补技术［J］.现代临床普通外科，1998(4):1-2.

本文编辑:王 霞

Analysis of Elder Benign Prostatic Hyperplasia and Inguinal Hernia with Tranurethral Electrovaporization of the Prostate Plus Non-tensility Hernia Neoplasty

YAO Yongjun1，LIU Jinfeng2
(1.The Central Hospital of WanboLing District，Taiyuan 030024，Shanxi，China;2.Heji Kidney Disease Hospital of Shanxi Province，Taiyuan 030006，Shanxi，China)

Objective:To study the feasibility and superiority of tranurethral plasmakinetic vaporization of the prostate plus non-tensility hernia neoplasty in the treatment of elder benign prostatic hyperplasia combined inguinal hernia.Methods:13 cases with elder benign prostatic hyperplasia combined inguinal hernia were operated on by tranurethral plasmakinetic vaporization of the prostate plus non-tensility hernia neoplasty.Result:No postoperative complications and relapsing hernia were found with a three-month or 18-month follow-up after the operation.Conclusion:There are many advantages in the procedure of tranurethral plasmakinetic vaporization of the prostate plus non-tensility hernia neoplasty in the treatment of elder benign prostatic hyperplasia combined inguinal hernia，which are minor trauma，prompt recover and less postoperative complications.It can make the patient from two anesthesia and reduce the operation pain.

inguinal hernia;benign prostatic hyperplasia;tranurethral plasmakinetic vaporization;non-tensility hernia neoplasty

R679

B

1671-0126(2015)06-0007-02

姚永军，男，主治医师，从事泌尿外科临床工作