2015 AHA/ACC/ASH冠心病患者高血压治疗联合声明——稳定型心绞痛和冠心病血压管理

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2015 AHA/ACC/ASH冠心病患者高血压治疗联合声明
——稳定型心绞痛和冠心病血压管理

高血压是冠心病、脑卒中和肾衰竭的独立危险因素，虽然流行病学调查已确定冠心病与高血压间强有力的联系，但冠心病患者的最优降压方案仍存在争议。最近，AHA/ACC/ASH更新了2007版缺血性心脏病(IHD)患者高血压管理指南，现总结稳定型心绞痛和冠心病血压管理要点如下。

(1)慢性稳定型心绞痛患者高血压治疗方案包括:(a)既往无心肌梗死者应采用β受体阻滞剂;(b)既往有心肌梗死病史、左室功能障碍、糖尿病或慢性肾病者应采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)和噻嗪类利尿剂(Ⅰ类推荐，A级证据)。

(2)既往无心肌梗死病史、左室功能障碍、糖尿病或有蛋白尿的慢性肾病者，应联合使用β受体阻滞剂、ACEI或ARBs和噻嗪类利尿剂(Ⅱa类推荐，B级证据)。

(3)有β受体阻滞剂禁忌证或产生不能耐受的不良反应，无左室功能障碍者可以考虑使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(地尔硫艹卓或维拉帕米)(Ⅱa类推荐，B级证据)。

(4)心绞痛或高血压难以控制，在ACEI、β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂基础上可加用长效钙离子拮抗剂;有症状的冠心病合并高血压患者联合使用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(地尔硫艹卓或维拉帕米)时需注意其增加心动过缓和心力衰竭的风险(Ⅱa类推荐，B级证据)。

(5)稳定型心绞痛患者目标血压为＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(Ⅰ类推荐，证据水平A级);既往有卒中或短暂性脑缺血或等价的冠心病危险因素(颈动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤)者可以选定更低的目标血压(＜130/80 mm Hg)(Ⅱb类推荐，B级证据)

(6)高血压患者使用抗血小板或抗凝药物无特殊禁忌证，除非那些不受控制的正在接受抗凝或抗血小板治疗的严重高血压患者，此时需立即降压以减少出血风险。

(来源:丁香园)