肛内置管促进混合痔术后排便的效果观察

何媛明 (广西南宁市第二人民医院，广西 南宁 530031)

治疗混合痔通常会倾向于选择手术治疗，术后患者会惧怕排便时肛门疼痛，不敢进食或推迟排便时间，所以极容易发生便秘，而便秘反过来又会加剧排便疼痛，形成恶性循环。笔者采用肛内留置自制橡胶引流管用于肛门术后排便，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例均为2012年1月～2013年12月我科收治的患者共100例，均为混合痔外剥内扎术后患者。参照《外科学》纳入标准[1]。排除精神病患者，排除妊娠或正准备妊娠的妇女、哺乳期妇女，排除合并有心脑血管、肝肾和造血系统、糖尿病等严重原发性疾病患者。100例患者中男52例，女48例，年龄16～70岁。随机分为对照组和观察组各50例，两组性别、年龄、病程、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:术后按常规肛门放置复方角菜酸酯栓1枚，塔形纱布加压，大敷料覆盖胶布粘贴固定，有便意时取下纱布敷料后嘱其排大便，大便困难者给予缓泻剂。

1.2.2 观察组:①一次性橡胶引流管的制作:使用常州市康泉塑胶制品有限公司生产的医用橡胶止血带(内径6 mm，外径9 mm)剪18 cm长，消毒灭菌备用。②引流管置10 cm在肛内，留8 cm在肛外，将小纱布剪成“V”字，塔形纱布固定，外口留于塔形纱布外缘，加胶布交叉固定，引流管顺臀沟走向，大敷料覆盖胶布粘贴固定。第一次有便意时经引流管用50 m l一次性流汁喂灌器(浙江灵洋医疗器诫有限公司生产)抽吸开塞露40 m l注入，再推入20 m l空气，以使管内存留药液全部灌入直肠后再拔出引流管，嘱患者感到明显便意后排便。

1.3 效果评价:由专职护士观察记录患者的排便情况，包括大便性状、有无腹胀以及首次排便疼痛程度。①疼痛分级: 0级:无明显疼痛;1级:轻微隐痛;2级:疼痛难忍;3级:需用止痛剂。肛门出血:无出血为0分;仅便纸沾血为2分;排便滴血为4分;排便时喷射状出血，便后即止为6分;便后大出血、休克为8分。②排便效果判断:治愈:大便质润，排便通畅;好转:大便质润，排便欠通畅;无效:大便排不出;治愈加好转为总有效率。

1.4 统计学处理:所得数据采用SPSS 16.0软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者首次排便情况:观察组可有效地排出大便，减轻首次排便的疼痛、减少腹胀发生率，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组术后首次排便疼痛程度和腹胀发生情况[例(%)]

2.2 两组排便治疗效果比较:观察组总有效率86%，对照组总有效率52%，观察组疗效优于对照组(χ2=6.056，P＜0.05)，详见表2。

表2 两组排便治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

术后伤口疼痛、水肿是混合痔术后最常见的并发症。由于患者害怕排便时伤口疼痛、伤口出血及粪便污染伤口等，所以患者不敢排便或提前结束排便，使得大便滞留在直肠腔内，从而陷入“排便困难－惧怕排便－排便更困难”的恶性循环，可增加术后并发症发生[2]，因此解决首次排便困难至关重要。此方法于混合痔术后给予无菌纱布包绕自制引流管肛内留置，当患者诉有便意时经引流管开塞露40 ml肛注，保留一段时间后再排大便。其二，肛内置引流管起到直肠通气的作用，由于肛管排气减轻了直肠压力，切口周围的血管、淋巴的回流得到改善，减轻了括约肌的痉挛，患者舒适度明显增加。其三，引流管可及时排气，及时引流肠液和创口渗出的血液，能够最大程度地减少甚至避免术后大出血的发生。

笔者认为，肛门留置自制引流管并于首次排便前肛注开塞露方法能有效地解决术后首次排便困难，预防腹胀，有效缓解术后排便疼痛，值得推广。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2006:528－529.

[2] 谭正洋，胡 捷.混合痔术后排便困难的临床观察和调控[J].中外医学研究，2013，11(26):113.