选择性剖宫产儿呼吸窘迫综合征36例临床分析

叶 莉，陆田田，庄莉莉 (江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于肺表面活性物质缺乏，致使胎儿充满液体的肺不能立即向充满空气的肺过渡而具有正常呼吸功能的一种新生儿疾病。选择性剖宫产术即在孕妇既无分娩启动迹象且又无任何剖宫产指征的情况下进行的剖宫产手术，多项研究表明选择性剖宫产足月儿发生NRDS的几率大大高于阴道分娩儿。笔者对36例选择性剖宫产儿呼吸窘迫综合征病例进行了临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年1月～2013年12月间我院36例经选择性剖宫产的呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，均为足月儿，胎龄≥37周，体重≥2.5 kg。其NRDS的诊断均符合《实用新生儿学》诊断标准[1]，患儿起病急骤，出生24 h内出现呼吸窘迫、口唇青紫、吸气三凹征，一般吸氧不能缓解，需进行机械通气治疗;肺部X线检查示两肺透明亮度下降、有均匀分布的细颗粒及网状阴影等表现，排除呼吸系统阻塞、感染、先天畸形、胎粪吸入综合征、先天性心脏病、心源性肺水肿等疾病。按照有无羊膜早破或者胎儿宫内急性应激情况分为甲组和乙组两组，甲组20例为羊膜早破或胎儿宫内急性应激足月儿，乙组16例为无羊膜早破或胎儿宫内急性应激足月儿。两组患儿的一般资料及病情、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对患儿资料进行系统回顾性分析，包括一般资料，如胎龄、体重、年龄、病程、病情的严重程度，如动脉肺泡氧分压比(PaO2/PaO2)等;并发症情况如颅内出血、持续肺动脉高压、呼吸机相关性肺炎等;治疗情况如呼吸机支持时间、住院时间、血管活性剂等。

1.3 统计学处理:采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲乙两组的胎龄、动脉肺泡氧分压比(PaO2/PaO2)、住院时间、血管活性剂均具有统计学差异(P＜0.05)，详见表1。经应用肺表面活性剂、呼吸机等治疗后患儿均痊愈出院。

表1 两组患者临床特征对比

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生与选择性剖宫产密切相关。早在1964年时即有学者提出选择性剖宫产会引起足月儿NRDS，并将其称为“医源性NRDS”，认为其形成原因为[2]:①分娩未启动的选择性剖宫产患儿内源性肾上腺糖皮质激素水平较分娩启动新生儿低5倍以上，导致肺成熟在一定程度上受到影响。②选择性剖宫产由于无宫缩作用，胎儿胸部无法接受正常分娩过程中的挤压，肺和气管中的液体无法被充分排出，肺内液体潴留引起湿肺，使通气和换气功能受到影响。③经阴道分娩可促进肺泡Ⅱ型细胞成熟，而选择性剖宫产则无此作用。

本研究通过将选择性剖宫产的呼吸窘迫综合征足月儿按照在宫内有无应激分为甲乙两组，分析足月新生儿NRDS的发生、病情严重程度、并发症及治疗等情况是否受胎儿宫内应激的影响。研究结果显示，甲乙两组的胎龄、动脉肺泡氧分压比(PaO2/PaO2)、住院时间、血管活性剂使用情况等均具有统计学差异(P＜0.05)，提示除非能确认胎儿肺发育已经成熟，否则不宜在胎龄39周前实施选择性剖宫产术。而对于采用选择性剖宫产分娩的新生儿应加强监护，一旦出现NRDS，宜尽快采用肺表面活性剂、呼吸机等有效治疗。

总之，选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征的发生具有密切关系，减少非必要的剖宫产率有利于降低足月新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003:421－428.

[2] 陈瑞华.选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征40例分析[J].赣南医学院学报，2010，6:941.