肛裂导致便秘的临床分析

李潮仙 (广东省中山市板芙医院，广东 中山 528459)

肛裂是指齿状线下肛管皮肤裂开性溃疡，是一种很常见的肛管疾病，可导致患者出现肛管剧痛，好发于中年人的肛管后正中线。患者往往因惧怕疼痛而不敢排便，继而引起便秘。而便秘既使患者的痛苦增加，还可因久蹲、用力排便等引起伤口开裂、出血、感染，导致伤口延期愈合[1]。为探讨肛裂导致便秘的相关因素以及处理方法，笔者对2012年5月～2014年5月间诊治的143例便秘患者的临床资料进行了回顾性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组143例便秘患者中男75例，女68例，年龄24～71岁，平均(45.5±7.1)岁。将其中因肛裂出现便秘的77例患者纳入观察组，非肛裂引起的便秘66例纳入对照组。两组患者的性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对两组患者的临床资料进行系统性回顾，分析肛裂导致便秘的相关因素以及处理方法。统计并记录各组患者因惧痛而不敢排便、大便硬结、排便费力、肛门堵塞感、伤口开裂、伤口感染的人数。对观察组患者给予个体化的治疗和护理干预，具体措施如下。

1.2.1 心理干预:肛裂及手术造成的不良应激会给患者造成心理冲击，产生一系列不良情绪，而且患者因为惧怕疼痛而刻意抑制排便，引起或加重便秘。应给予患者充分的理解，通过交流沟通，缓解患者的不良情绪，打消心理顾虑，养成良好的排便习惯。

1.2.2 行为和药物干预:嘱患者适当加强运动以促进胃肠蠕动，有利于大便的正常排出。让患者养成定时排便习惯，鼓励有便意时及时排便，指导正确的排便用力技巧，可深吸气，慢慢憋气逐步增加腹内压，逐渐加力。单侧腿用力可一定程度减轻伤口撕裂疼痛感，避免长时间深蹲引起伤口开裂。必要时可给予口服润肠药;术后连续3 d以上有便意而仍未排便者，可给予甘油灌肠。患者便后为预防感染、开裂等，可及时进行清洗并使用温热的高锰酸钾液坐浴熏蒸。

1.2.3 饮食干预:避免食用冷饮、豆制品、牛奶、浓茶、咖啡、辛辣刺激食物等。宜进食清淡易消化，富含粗纤维食物，多食用水果、蔬菜、核桃、芝麻等，有助于润肠通便。少食多餐，一方面可减轻胃肠道负担，另一方面可促进胃肠蠕动，减少腹胀和便秘的发生。鼓励多饮白开水或淡盐水。

1.3 统计学处理:采用软件SPSS 17.0进行统计分析，计数资料组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

惧痛而不敢排便、大便硬结、排便费力、肛门堵塞感、伤口开裂、伤口感染人数，观察组均明显多于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，详见表1。

表1 肛裂患者便秘的相关性因素[例(%)]

经心理、饮食、行为、药物等干预后，观察组便秘人数明显减少，干预前77例便秘，干预后31例便秘，干预前后比较差异有统计学意义(χ2=65.5926，P＜0.01)。

3 讨论

肛裂对于患者来说属于不良应激，会给患者造成生理及心理的冲击，患者往往产生焦虑、紧张、抑郁、羞怯、恐慌等不良心理变化，可使盆底肌群的紧张度增加，患者排便时出现肛门－直肠矛盾运动现象[2]，从而引起或加重便秘。肛裂可引发疼痛，引起肛管内括约肌痉挛，导致出口梗阻性便秘。肛裂病灶处于肛周神经丰富位置，患者因惧怕排便引起疼痛，因此有意识地抑制排便，使粪便在肠道内停留时间延长，水分过多被吸收，造成大便干结，增加了排便的难度和排便时的痛苦。而便秘又会进一步加重或诱发肛裂，两者互为因果。本研究中通过有针对性地采取心理、饮食、行为、药物等干预，使患者逐步打消了顾虑，养成了良好的排便习惯，对肛裂后便秘起到了较好的防治作用。

[1] 张效东.规范化便秘的诊断与治疗[J].中国实用医药，2012，61(53):1129.

[2] 谢晓清，杨智蓉，王 静，等.颅内肿瘤患者术后便秘的原因分析及护理干预[J].实用医学杂志，2008，24(7):1240.