妇科腹腔镜手术早期护理干预对并发症的影响

朱燕君 (广东省佛山市南海区第七人民医院妇产科，广东 佛山 528247)

腔镜因其在临床上具有损伤少、疼痛轻、出血少、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短等多重优点，已引起广大医生的关注和重视。我院对妇科腹腔镜手术患者早期进行合理的护理干预，现将具体情况总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2008年12月～2013年12月妇科腹腔镜手术患者200例，年龄20～50岁，平均(38.3±10.5)岁;子宫肌瘤50例，不孕症35例，慢性盆腔炎25例，异位妊娠80例，卵巢肿瘤10例。将所有患者分为观察组和对照组两个组别，各100例，两组相关资料较均衡(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者术前均禁食水。对照组:实行常规护理。观察组:实施早期护理干预:①心理护理干预:术前对患者进行宣教，使用合理的话语安慰患者并给予心理上的支持，掌握患者的心理活动后，向患者及家属介绍此手术创伤小、恢复快，讲解相关知识。术前一晚保持良好的睡眠，以消除紧张情绪。术后心理护理:耐心倾听患者的诉说，多鼓励患者，同时做好患者及家属的相关解释工作，使他们对腹胀、肩背痛的原因有一定程度的了解，打消疑虑，树立良好的心态面对治疗和护理。②手术区皮肤准备护理:做好周密的术前准备，如术前用润肤油肥皂水、双氧水、碘伏的备皮方法减少术后脐部感染发生。③饮食护理干预:手术前一天患者以清淡、易消化半流质饮食，以粥为主，术前晚10∶00以后禁食。精神紧张的患者可睡前口服地西泮。一般手术当日禁食，实行静脉输液，术后第1天进流质或软食，适当地增加青菜、水果等纤维素的摄入量。如手术当晚患者有饥饿感，也可以流质饮食，不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。④体位护理干预:患者回房后让患者采取俯卧位，头低脚高的姿势，以下腹部和下肢抬高15°～25°为度，保持5 s，3次/d，并用手在下腹部顺时针按摩，3次/d，10 min/次。嘱患者深慢呼吸，3～5 min/次，3次/d，让腹部的残余二氧化碳移往下半身，可以有效地缓和肩部痛的症状。鼓励患者早期活动，麻醉清醒后，生命体征平稳，次日可协助患者下床活动，以促进肛门排气，减轻腹胀。

1.3 腹胀判定标准:患者无腹胀感可评定为无腹胀;患者仅有轻微腹胀感，但切口无胀痛可评定为轻度腹胀;患者有腹胀感，腹部膨隆，切口胀痛，可忍受可评定为中度腹胀;患者腹胀感强烈，腹部膨隆，切口胀痛，无法忍受可评定为重度腹胀。疼痛的程度按视觉模拟评分法(VAS)分为无疼痛(0分)、轻度疼痛(1～4分)、中度疼痛(5～6分)、重度疼痛(7～10分) 4级。

1.4 统计学处理:用SPSS 13.0统计软件，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹胀发生率比较:详见表1。

2.2 两组患者肩部痛发生率:详见表2。

表1 两组患者腹胀发生率比较(例)

表2 两组患者肩部痛比较(例)

3 讨论

腹腔镜手术是众所周知的钥匙孔手术，充分利用现代科学技术使盆、腹腔脏器得以在电视屏幕上清晰显露，而不直接暴露于空气中，这样操作不会对肠道等腹腔脏器造成太大的干扰，术后可在短时间内恢复。近年来妇科腹腔镜手术已显著增加，但许多患者在术后都会有出现相关并发症，如有程度不同的肩关节疼痛、腹胀等相关情况[1]。

研究表明，由于腹腔压力过高，对机体生理功能产生影响。特别是产生气腹的CO2经腹膜吸收后在体内产生H+，造成局部组织内的酸性环境，刺激双侧膈肌和膈神经产生损伤并增加炎性反应性致痛因子的释放，膈肌在致痛因子的刺激下反射性地引起肩部疼痛。同时气腹使隔肌上抬，膈下穹隆扩张，牵拉隔下神经纤维，也造成术后膈神经牵涉性疼痛。术中采取头低脚高位导致腹腔内液体聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神经，也是影响肩部痛的原因之一。

术后由于腹膜刺激、术中操作对胃肠牵拉、术后腹腔内少量渗血渗液及手术本身的创伤等可导致胃肠功能紊乱[2]。术中需要使用到大量麻醉药物，也直接刺激到患者的肠胃功能，降低肠胃蠕动的反应，从而导致患者出现食欲不振、恶心发热、呕吐难受、腹胀腹酸等症状。加上术后大量抗生素的使用，杀死肠益生菌，手术前后禁食，营养物质补给不足，电解质紊乱，可能出现低钾血症，容易引起肠麻痹，而使肠蠕动术后变慢，使胃肠功能紊乱，也增加腹胀的可能。

综上所述，早期护理干预可有效减轻妇科腹腔镜患者术后并发症，促进患者尽快恢复。

[1] KeithIsaacson著彭雪兰译，夏恩兰校.妇科内镜手术并发症[M].北京:人民卫生出版社2008:105－565.

[2] 刘迎莉.妇科术后胃肠道功能恢复的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(7):1241.