半椎板切除治疗椎管内良性肿瘤

陈 军 (江苏省泰州市中西医结合医院，江苏 泰州 225300)

半椎板切除治疗椎管内良性肿瘤

陈 军 (江苏省泰州市中西医结合医院，江苏 泰州 225300)

目的：探讨椎管内良性肿瘤的最佳手术治疗方式。方法：采用半椎板切除治疗12例偏一侧生长椎管内良性肿瘤患者。结果：与常规全椎板切除做法对比，发现无论手术创伤、术后脊柱稳定性及手术并发症都明显减少。结论：半椎板切除肿瘤切除术对于偏一侧生长的椎管内良性肿瘤是一种安全、有效、微创的手术方法。

椎管内肿瘤;半椎板切除

对于椎管内良性肿瘤一般采用全椎板切除的手术方式［1］。我院自2006年起应用磨钻等显微器械采取半椎板切除治疗12例椎管内良性肿瘤患者，均取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组 12例，男 7例，女 5例，平均年龄39.8岁，病程2个月～2年。肿瘤发生于颈段5例，胸段4例，腰段3例。位于硬膜外5例，硬膜下7例。神经鞘瘤7例，脊膜瘤4例，神经纤维瘤1例。所有患者手术前后均行MRI以及相应部位脊柱的正侧位平片检查。

1.2 手术方式：术前影像学检查行病变节段椎体定位。手术在器官插管全身麻醉下进行，手术按常规显露病变节段椎体的棘突及椎板，保留棘上韧带，充分显露肿瘤偏向一侧的椎板，而尽量少破坏对侧椎板附着的软组织，以微型磨钻、咬骨钳等器械切除病变侧椎板，然后即可在显微镜下寻找肿瘤并切除。肿瘤切除后于行硬脊膜悬吊，常规缝合切口各层组织。

2 结果

术后对患者进行了2个月～2年的随访，MRI以及脊柱平片检查提示脊柱生理结构及力学结构完整性良好。12例患者术后完全恢复正常10例，2例明显好转。

3 讨论

当前外科领域最重要的课题就是微创手术技术的不断完善和发展。所谓微创技术包括小切口、疼痛轻、更完善的功能保护、术后对于日常活动的限制更少以及早期恢复正常社会活动等方面［2］。脊柱是整个躯干的中轴，头部以及四肢的活动均通过脊柱的调节，维持身体平衡。

多年来治疗椎管内肿瘤的常规手术方式是显露病变节段椎体的棘突及其椎板，然后用咬骨钳咬除棘突及两侧大部椎板。这种手术方式对需要充分减压的椎管内恶性肿瘤来说是合适的，但对良性肿瘤来说则存在较多的缺点：①切除的组织较多，手术创伤较大。②切断了棘上韧带，切除了病变节段的大部分棘突、椎板甚至小关节，使术后患者的脊柱稳定性减低。日后容易导致脊柱畸形，特别是颈段和腰段椎管内肿瘤的患者(胸段由于有胸廓的支撑以及本身活动较少一般影响较小)，严重者需要行脊柱内固定手术，增加了患者的痛苦和费用。③术后患者需长时间带颈托、胸围、腰围或长期卧床，容易产生肌肉萎缩、坠积性肺炎等并发症。随着微创技术以及显微技术的进步，全椎板切除的弊病越来越受到神经外科医生的关注，也使得半椎板切除肿瘤切除术成为可能。半椎板切除手术的优点主要体现在以下几个方面：①肿瘤偏向侧的棘突及椎板得以充分显露，且仅需切开一侧椎板的一部分，手术造成的创伤相对比较小，不会对脊柱的稳定性产生较大的破坏作用。②术后患者无需长时间制动，卧床时间也得以大大缩短，并发症明显减少。③此种手术方法尤其适用于范围较广波及多个椎体节段的肿瘤患者，可以较大程度上减少对脊柱稳定性的破坏。

总之，除了需要减压的恶性椎管内肿瘤患者及椎板已遭肿瘤破坏的患者外，凡是偏一侧生长的良性肿瘤患者均可采取此手术方式，以减少对脊柱稳定性的破坏及术后并发症的发生［3］。

［1］Banczerowski P，Veres R，Vajda J.Modified minimally invasive surgical approach to cervical neuromas with intraforaminal components：hemi－ semi－ laminectomy and supraforaminal burr hole(modified foraminotomy)technique［J］.Minim Invasive Neurosurg，2009，52(1)：56.

［2］杨树源，洪国良.椎管内肿瘤402例报告［J］.中华神经外科杂志.2000，16(3)：162.

［3］张彦芳，赵晓文.髓外硬膜下脊髓小肿瘤的微侵袭治疗［J］.中华神经外科杂志.2000，16(6)：389.

2014－07－21 编校：徐强］