埃索美拉唑治疗咽喉反流症的疗效观察

申 震 (广东省韶关市粤北第二人民医院耳鼻咽喉科，广东 韶关 512028)

咽喉反流症是指胃内容物反流至咽喉部所引起的一系列症状和体征的总称。酸碱反流可导致非特异性的声嘶、咽异物感、慢性咳嗽、吞咽困难等临床表现[1]。资料显示，在耳鼻咽喉科门诊就诊的咽喉不适患者中约有4%～10%与咽喉反流症相关。在目前的临床治疗方法中主要推荐的药物为质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)。作为奥美拉唑的S型光学异构体，埃索美拉唑现阶段在临床被广泛应用。为了探讨埃索美拉唑对咽喉反流症的疗效，本研究以本院在2010年1月～2014年6月所收治的160例咽喉反流症患者为研究对象，以莫沙必利为对象，观察两者的疗效差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析2010年1月～2014年6月本院所收治的160例咽喉反流症患者的临床资料，所有患者均进行反流症状指数量表(the reflux symptom index，RSI)和反流检查积分量表(the reflux finding score，RFS)的填写，测评结果RSI评分＞13分，RFS＞7分，符合咽喉反流症的诊断标准。在患者知情同意的前提下，将其随机分为对照组和观察组各80例。对照组中男36例，女44例，年龄16～68岁，平均(39.5±9.8)岁;观察组中男38例，女42例，年龄17～72岁，平均(41.5± 9.8)岁。两组患者的性别构成、年龄分布、RSI及RFS评分等方面相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组给予莫沙必利[生产厂商:上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂，国药准字:H20051719]，3次/d，1片/次。观察组给予埃索美拉唑(生产厂商:阿斯利康制药有限公司，国药准字:H20046379)，2次/d，1片/次。4周为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准:临床疗效:主要以喉镜表现为评价标准:显效:咽喉部充血水肿及肉芽肿等消失;有效:上述症状没有完全消失，但有所减轻;无效:症状无任何好转。有效率(%)=显效(%)+有效(%)。两组患者治疗后的RSI及 RFS评分。

1.4 统计学分析:采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料间比较采用χ2检验，检验水准а=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较:对照组治疗有效率为72.5%，观察组治疗有效率为91.3%，观察组高于对照组，组间比较差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比分析[例(%)]

表2 两组患者治疗后RSI及RFS评分对比分析(±s)

表2 两组患者治疗后RSI及RFS评分对比分析(±s)

组别例数 RSI RFS治疗前 治疗后对照组80 21.5±3.9 11.4±2.7 11.9±4.8 6.6±2.9观察组80 20.2±2.6 8.1±2.3 10.6±3.4 4.2±1.8 t值 0.687 2.028 0.613 2.474 P值0.483 0.036 0.526 0.027

2.2 两组患者治疗后RSI及RFS评分比较:对照组与观察组治疗前的RSI及RFS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后对照组的RSI、RFS评分分别为(11.4±2.7)、(6.6± 2.9)，观察组为(8.1±2.3)、(4.2±1.8)，同种指标组间比较，观察组低于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者发生不良反应情况:两组患者在治疗期间各有1例患者出现轻微的腹胀、腹泻，停药后症状自行消失，其他不良反应未见。

3 讨论

咽喉反流症属耳鼻喉科多发疾病之一，典型症状为上腹部灼疼、胃反酸，患者往往反复就诊，严重影响生活质量。尤其近年来发病率呈上升趋势，日益受到人们的重视。咽喉反流症多与慢性喉炎、慢性咽炎等有着密切的相关性，但由于其临床表现缺乏特异性，诊断较难，目前多以RSI评分＞13分，RFS＞7分作为临床阳性标准[2]。

咽喉反流症的所造成的损害主要在于胃酸对咽喉的腐蚀破坏，因此应用药物抑制胃酸分泌，增强胃肠动力，减少胃酸反流，避免反流物对咽喉黏膜造成损伤是治疗本病的关键。当前首选药物为质子泵抑制剂，而在众多质子泵抑制剂中，埃索美拉唑的应用最为广泛[3]。作为奥美拉唑的S－异构体，埃索美拉唑是一种新型的质子泵抑制剂药物，能特异性地抑制壁细胞膜中的质子泵H+－K+－ATP酶的活性，抑制胃酸分泌。因此能够有效地缓解症状，减少并发症的发生。其次具有血清清除速率慢、肝脏首过效应低、血药浓度及生物利用度较高等药物动力学特点[4]。莫沙比利是新一代胃肠动力药，为高选择性5－HT4受体激动剂为5－羟色胺4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，产生上消化道促动力作用，但并不影响胃酸的分泌。Karkos[5]等对1994－2004年发表的PPI治疗咽喉反流症的相关文章，总结得出给予PP抗反流治疗后，症状和体征的改善均有显著改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。在Park[6]等2007年所进行的一项前瞻性研究中，应用PPI治疗咽喉反流症患者，2个月后治疗有效率达50%，4个月增至70%。Reichel[7]等也报告称口服PPI 40 mg/次，1次/d，并要求患者在治疗期间改变生活方式，4周后大部分患者的症状也得到了较好改观。本研究结果显示，对照组治疗有效率为72.5%，观察组治疗有效率为91.3%，观察组明显高于对照组(P＜0.05);对照组与观察组治疗前的RSI及RFS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后对照组的RSI、RFS评分分别为(11.4±2.7)、(6.6±2.9)，观察组为(8.1±2.3)、(4.2±1.8)，同种指标组间比较观察组低于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.05)。说明观察组的症状改善效果更佳。除2例轻微的腹胀、腹泻症状外，用药期间未见其他不良反应，提示两种药物均无安全性问题。据报道，与埃索美拉唑相关的服药不良反应主要有:①服用埃索美拉唑后可以引起高促胃液素血症，其发生机制或许与胃酸分泌抑制，刺激胃液素分泌有关;②能显著抑制肝脏酶系统的功能，因此在与镇静剂，如苯妥英钠、地西泮等药物合用时，应注意适当减少药物用量，降低相互作用;③长时间服用质子泵抑制剂，胃酸分泌长期严重抑制，其杀菌能力明显下降，胃内细菌过度生长，介导性的引起亚硝胺含量大大增加，增加胃癌的发生几率[8]。

综上所述，作为一种新型的质子泵抑制剂，埃索美拉唑治疗咽喉反流性症的临床疗效更佳，且安全性高，值得在临床上进一步推广。

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