脊柱骨折手术患者围手术期的整体护理观察

赵 霆 (吉林省吉林市中心医院，吉林 吉林 132011)

全部骨折中脊柱骨折占据5%～6%的概率，主要是因为受到直接外力或者间接外力的影响，例如火器伤、重物压伤、高处跌落等均会造成脊柱骨折，在很大程度上威胁患者的生命安全［1］。本文回顾性分析我院2010 ～2012 年收治的60 例脊柱骨折手术患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取我院2010 年～2012 年收治的60 例脊柱骨折手术患者作为研究对象，男40 例，女20 例，年龄22 ～60 岁，平均(32.3±2.3)岁。本组研究对象均通过CT 进行检查，与脊柱骨折的诊断标准互相符合。其中12 例下胸段脊柱骨折，48 例腰椎骨折。本组研究对象治疗方法均采用切开复位内固定术为主。随机将患者分成观察组与对照组，每组30 例。两组患者在年龄、性别、诊断标准、骨折类型、手术方法等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者采用常规护理进行干预，观察者患者在对照组基础上采用整体护理进行干预，具体方法报告如下。

1.2.1 术前护理措施:由于患者在突然发生意外事故时心理上会出现焦虑、恐惧等情绪，所以，医护人员在患者住院过程中应该确保护患关系能够良好的建立，让患者对治疗的预后以及疾病的知识全面了解，根据患者的实际情况，采取针对性的护理措施进行干预，良好的开导患者，确保患者有着战胜疾病的自信心，与护理工作、医疗活动互相配合。手术之前应该做好相关的准备，检查患者的血常规、常规麻药实验、备皮、备血等方面的工作，并且进行静脉滴注抗生素、留置尿管、清洁灌肠等措施，消毒患者需要手术的位置后，通过无菌巾做好包扎的工作。

1.2.2 术中护理措施

1.2.2.1 医护人员应该对患者气管插管、全麻诱导期间的生命体征改变进行全面观察，患者在全麻苏醒以及手术过程中，对患者的心律失常、节律改变、呼吸频率、血氧饱和度、心电图、瞳孔、意识等方面的表现进行严密观察。因为脊椎骨折手术患者采取手术进行治疗过程中有着较多的出血量，所以，应该对中心静脉压进行严格监测，通过分析中心静脉压、尿量、血压等出现的改变，尽快采用输血输液等方式将血容量补充。

1.2.2.2 呼吸护理措施:脊柱骨折手术患者将平卧位的休息方式转换成仰卧位时，应该避免气管导管出现脱落的情况，在患者进行翻身过后采用听诊确定两肺呼吸音处于对称的状态，避免一侧支气管过深的滑入导管造成单肺通气的情况，过浅划出导管会造成患者出现窒息死亡等严重后果。患者在完成手术后，将呼吸道分泌物全面吸静，采用氨茶硷、地塞米松给予静脉滴注，使气道水肿黏膜等情况得到降低，有效降低拔管后支气管痉挛、喉咙水肿等症状。等到患者清醒过后，让患者通过上肢肌力、咳嗽、抬头等动作确保呼吸道处于通畅的状态。

1.2.2.3 体位护理措施:患者采用俯卧位的方式进行手术时，放置脊柱手术指教有着非常重要的作用。应该采用直线翻身的方式将患者的体位改变，避免颈椎出现扭转的情况，防止脊髓扭转损伤、颈椎脱位等。手术过程中应该对电刀负极板所处的位置进行全面检查，避免患者出现电击烧伤等情况，确保患者的下肢皮肤与一次性负极板处于紧密粘贴的状态，避免出现松动，

1.2.3 术后护理措施

1.2.3.1 监测患者的生命体征:手术完成后对患者的持续心电保护、呼吸变化、脉搏、血压、意识等情况进行密切观察，每隔15 ～30 min 对患者进行1 次监测，对患者引流液的性质、量进行严格观察，一旦患者出现脉搏细速、出冷汗、头晕、恶心等状态时，则应该及时地告知主治医生，并采取针对性的措施进行处理。

1.2.3.2 观察患者的引流管以及手术伤口:患者在完成手术后应该将引流管妥善的固定，确保有着通畅的引流管，避免引流管出现反折、受压、扭曲等情况，对引流液的量、性质、颜色等进行观察。倘若患者1 d 引流液的量＞300 ml，或者短时间内存在活动性出血的提示，倘若患者完成手术后2 ～3 d 内引流液以清水样呈现，则表示存在脑脊液漏等症状，禁止将引流管拔除。倘若没有特殊的原因，患者在完成手术后的1 ～2 d 内则将引流管拔除。

1.3 统计学分析:本组研究数据均采用SPSS.16 统计学软件进行分析处理工作，采用t 检验数据，组间数据对比，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 对比两组患者并发症发生率(例)

2 结果

观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者，组间数据对比，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

3 讨论

医护人员应该重视脊柱骨折手术患者术前访视的工作，对患者的生命体征进行密切观察，重视呼吸护理以及体位护理，能够降低发生并发症的概率，使患者的痛苦得到减轻［2］。由于骨折有着较长的康复时间，医护人员应该告知患者做好功能训练的工作，并且将排骨汤、猪血、瘦肉、大枣等方面的钙质和维生素全面补充，让患者的心情处于愉快的状态 给骨折快速愈合奠定基础。另外，医护人员还应该告知患者出院时禁止自己进行翻身，3 个月内扭曲脊柱禁止起坐。患者回院复诊时对伤口愈合、四肢活动等情况进行观察。总之，脊柱骨折手术患者采取整体护理措施进行干预，能够降低患者的痛苦，获得明显的效果，具有极大应用价值。

［1］ 肖秋双，刘俊英.脊柱骨折患者围手术期的护理［J］.当代护士(专科版)，2010，12(1):252.

［2］ 邓曙华.脊柱骨折伴脊髓损伤的术后护理［J］.基层医学论坛，2010，4(6):362.