应用缓释他克莫司的肝移植受者生存率提高——来自欧洲肝移植注册系统的回顾性研究

欧洲肝移植注册系统（ELTR）回顾分析了2008年1月至2012年12月间4 367例肝移植，比较应用缓释他克莫司和每日两次他克莫司患者的预后，移植肝和受者移植术后3年存活率的影响因素，采用单因素分析和多因素分析，并以倾向评分配对方法在相同基线分布的两组病例中进行有效性检验。剔除移植术后随访，时间小于1个月的患者，总计21个欧洲肝移植中心4 367例患者纳入研究，其中528例应用缓释他克莫司，3 839例应用每日两次他克莫司。Kaplan-Meler法计算缓释他克莫司组移植肝术后3个月、1年、2年和3年存活率分别为98%、91%、90%和88%，高于每日两次组的96%、89%、85%和80%（P＝0.01），而两组肝移植受者生存率差异并无显著的统计学意义（P＝0.07）。多因素分析发现每日两项他克莫司是移植肝低存活率〔相对危险度（RR）＝1.81，95%可信区间（95%CI）＝1.26～2.61，P＝0.001〕和受者低生存率（RR＝1.72，95%CI＝1.19～2.49，P＝0.004）的独立危险因素。其他危险因素还包括受体人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性、血肌酐（SCr）≥2 mg/dl、美国器官分配联合网络（UNOS）分级1级或2级，受体丙型肝炎病毒（HCV）抗体阳性，受体年龄≥50岁，肝细胞癌（HCC）患者，供体年龄≥50岁。采用倾向评分配对法进行检验，共810例患者纳入分析，（应用缓释他克莫司与每日两次他克莫司的病例数为1∶2），结果提示每日两次他克莫司仍然是移植肝低存活率（RR＝3.33，95%CI＝1.85～5.99，P＜0.000 1）和受者低生存率（RR＝3.33，95%CI＝1.81～6.12，P＝0.000 1）的独立危险因素。作为ELTR大样本回顾性分析，作者认为应用缓释他克莫司的患者较每日服用两次他克莫司患者移植肝存活率和受者生存率均提高。有鉴于回顾性分析的局限性，该研究结果需谨慎解读。

郑卫萍，编译自《Am J Transplant》，2015，15（5）：1267-1282

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25703527