开窗减压术治疗颌骨囊肿23例临床应用及评价

朱丽丽

（江西省赣州市信丰县人民医院口腔科 赣州341000）

颌骨囊肿病是口腔颌面外科的一种常见病，早期患者无明显症状[1]。当患者出现临床症状时，囊肿往往较大，常伴牙齿移位，骨质破坏等症状[2]。传统根治术因切除病变范围较大，增加了损伤颌面部重要神经血管的机率及牙齿死髓率，也可能术后导致病理性骨质，致使颜面部外形改变及功能障碍。我科于2010年3月～2013年10月应用开窗减压术治疗23例颌骨囊肿，取得了较理想效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取颌骨囊肿患者23例，其中男14例，女9例，年龄18～48岁，通过颌骨全景片，CT扫描明确诊断，其中下颌骨根尖部囊肿6例，下颌骨体部角化囊肿15例，上颌骨含牙囊肿2例，囊肿直径平均范围1.4～8 cm，开窗减压术中切除部分囊壁组织行病理检查。

1.2 手术方法 23例患者中2例患者因不能耐受局部麻醉手术而行全麻开窗，其余21例均在局部麻醉下行开窗手术，下颌骨体部角化囊肿在病变突出、较低或骨壁较薄的位置作为打开骨质或囊壁的窗口，用高频电凝刀切开软组织、骨黏膜，暴露颌骨骨皮质，用骨凿或铰骨钳去除骨质，露出囊壁，手术剪切取暴露囊壁组织进行活检，打开囊腔用20 ml注射器抽出囊液，用生理盐水、过氧化氢溶液交替冲洗囊腔，3-0号缝线把囊壁口与窗口周围软组织缝合再用碘仿纱条填塞囊腔，术后当天给予抗生素以防感染，术后5～7 d拔除碘仿纱条，拔除碘仿纱条后用囊腔塞封闭囊腔口，嘱咐患者每日用生理盐水冲洗术后3、6、12个月复查颌骨全景片，观察囊腔周围骨质及囊肿的大小变化，术后12～24个月囊腔未完全消失者行II期手术即刮治术[3]。

1.3 治疗结果 23例患者术后均配合囊腔塞治疗效果良好，术后3～4个月行颌骨全景片，复查示囊腔明显缩小，囊腔外的轮廓呈椭圆形改变，囊壁与邻近结构如牙齿、下牙槽神经、上颌窦、鼻腭神经距离变大，囊肿周围见放射状骨小梁结构，腔内成骨细胞增生。

2 讨论

颌骨囊肿是口腔颌面外科的常见病，因其本身特点发病早期多无明显症状，当患者出现临床症状时，囊肿已较大，对颌骨的破坏也较严重，常伴有牙齿移位等并发症[4]。（1）由于颌面部神经血管分布丰富，囊肿往往靠近或压迫这些重要结构生长，如下牙槽神经血管束等。（2）传统根治术因为切除范围大，增加了损伤颌面部重要神经血管机率，甚至术后发生病理性骨折，从而导致外形改变、功能障碍，使患者生存质量下降，增加患者心理负担。开窗减压术则操作简单、创伤小，又能最大程度保留颌骨及周围组织的完整性，术后并发症少[5]。

根据对颌骨囊肿的发病机制研究，发现造成颌骨囊肿不断增大的因素主要有：（1）颌骨内存在的残余上皮是囊肿发生的基础；（2）囊内渗透压增高，使囊腔向周围组织呈膨胀性生长；（3）囊内某些物质（如前列腺素、白细胞介素-1、脂类、酶类等）参与邻近骨质的吸收。开窗减压术（decompression）也称造袋术（marsupialization）[6]，应用于治疗颌骨囊肿，最早由美国Wine报道，至今已有30多年历史，手术在囊性病变突出、较低或骨质薄的位置打开骨质或囊壁，引流出囊液，使囊腔与口腔相通，并制作囊腔塞保持引流，使囊腔内外压力保持平衡，解除了囊内通透压，阻止了囊肿向周围组织膨胀生长，根据颌骨骨质受压吸收，牵引生长的特殊原理，术中抽出囊液，使囊腔周围骨质受压减小，骨质吸收减少或停止，从而诱导成骨细胞生长，使囊腔缩小或消失，达到治疗颌骨囊肿的目的。

开窗减压术在颌骨囊肿特别是单囊性角化囊肿治疗上具有一定的优越性，可以尽量保留颌骨的完整性。同时开窗减压术后复发率低、并发症少，且操作简单、损伤小、风险低[7]。但开窗减压术目前还存在诸多不足之处，如疗程长、患者受查次数多、囊腔塞摘戴繁琐、口腔内环境复杂、患者难保持口腔清洁等，但总体来说患者都能接受，如患者积极配合戴囊腔塞，保持口腔卫生，囊肿治愈效果都比较理想，所以开窗减压术在治疗颌骨囊肿上前景广阔，值得应用与推广。

[1]赵怡芳，李金荣.口腔医学新进展[M].武汉:湖北科学技术出版社，2000.270-275

[2]胡振宇，曹之强，黄炜.颌骨囊肿开窗术的临床效果评价[J].口腔颌面外科杂志，2006，16(2):150-153

[3]樊明文.口腔医学新进展 [M].武汉:湖北科学技术出版社，2000.270-275

[4]李思毅，胡永杰，张陈平.开窗减压术在颌骨巨大囊性病变中的应用[J].国外医学·口腔医学分册，2004，31(6):462-464

[5]王能安，黄继贤.大型或多发颌骨囊肿的保守治疗[J].口腔颌面外科杂志，2004，14(3):272-275

[6]张春生，李世芬，张重生.颌骨巨大囊肿袋形术临床疗效评价[J].现代口腔医学杂志，2002，16(6):567

[7]余东升，赵珠，吴晓林.开窗减压术与负压吸引术治疗颌骨大型牙源性囊性病变的对比研究 [J].中华临床医师杂志 (电子版)，2011，5(14):4093-4099