以类躁狂首发的麻痹性痴呆误诊2例

文献标识码: B

doi:10．11886/j．issn．1007-3256．2015．04．032

1　病　例

病例1:男性，40岁，因“言行紊乱十天”首次住院。患者一年前自感工作压力大，经常失眠，主动辞职。10天前一反常态，挥霍金钱，回家途中丢失自行车等财物，且无法讲清楚整个事件，言语凌乱。回家后精神恍惚，把手机当成电视遥控器，责怪电视机打不开，晚上不睡觉，裸身外跑，坐公交车指挥驾驶员。有冶游史，既往史、家族史无特殊。入院查体:无特殊。入院血常规、心电图、胸片、头颅CT等均未见明显异常。精神检查:意识清，注意力不集中，东张西望，情绪不稳定，讲话骂骂咧咧，易激惹，无端发脾气，行为无目的性、不计后果，认知功能减退，近记忆力减退明显，总是否定自己刚说过的话语，理解、判断、计算能力均差，无自知力。入院诊断:心境障碍(双相，躁狂发作)。

病例2:男性，40岁，因“兴奋话多，冲动一月余”首次入院。患者一月前无明显诱因出现兴奋、话多，拉着家人说个不停，言语凌乱，经常会忘记自己刚说过的话，烦躁，不停地走来走去，乱花钱，爱管闲事，情绪反复无常，无端怀疑妻子有外遇，追打家人。发病以来夜眠差，自觉头脑乱，时有头晕头痛。既往有青霉素过敏史，冶游史，外祖母有“精神分裂症”病史。神经系统检查:双眼直接间接对光反射稍迟钝，未见明显阿罗氏瞳孔。入院血常规、心电图、胸片、头颅MRI均未见明显异常。精神检查:意识清，敌对不合作，情感易激惹，自我评价高，情绪不稳定，行为冲动，不计后果，智能检查，患者近记忆力下降明显，对成语俗语的理解肤浅，计算能力较差，吨美利曲辛所致的TD。理由如下:①该患者为老年女性;②经颅脑MRI证实存在双侧半卵圆中心及双侧额叶皮层下脑缺血梗塞灶，侧脑室旁脑白质变性、脑萎缩 ［2－3］;③该患者在治疗期间曾先后服用过怡诺思、百忧解、赛乐特、来士普等药物，但在每种药物的服药初期都会出现不同程度的药物反应，如血压升高、双手震颤、视物模糊、紧张不安等，说明该患者具有超敏体质 ［4］;④因考虑到是否为药源性TD，故尝试应用小剂量苯海索，上述症状可暂时缓解。

2．2治疗方面　鉴于目前治疗TD尚无一致安全有效的药物，在查阅相关文献后，首先选用作用相对温和的抗精神病药物硫必利 ［5］，但该患者应用硫必利2周效果不佳。后在严密观察病情的基础上，谨慎使用了小剂量奥氮平 ［6］，同时予服用维生素E以清除氧自由基 ［7］。服药2周后症状开始改善，至今已有半年之久，疗效维持满意。

迄今为止，文献上未见到服用氟哌噻吨美利曲辛导致迟发性运动障碍的报道，而予小剂量奥氮平改善迟发性运动障碍的案例更是鲜有提及，谨以此案例引发同行探讨。