精神分裂症患者急支糖浆滥用1例

文献标识码: A

doi:10．11886/j．issn．1007-3256．2015．04．030

作者单位: 300070天津医科大学(罗国帅) ;天津市安定医院(杨建立)

通信作者:杨建立，E－mail: adyy001@126．com

1　病　例

患者男性，31岁，因凭空闻语、言行紊乱3年余，加重1月，2013年11月7日入院。患者3年前无明显诱因出现行为异常，表现为凭空听见窗户上有人与他对话，自语，言语内容乱，与人交谈时前言不搭后语，乱发脾气，稍有不顺意时摔打东西，常因小事殴打父母，不注意穿着，蓬头垢面，同时怀疑单位领导对其不利，同事总在背后骂自己，总说“领导想要害死自己”、“街上都是领导派的人在监视自己”，到处上访，后因在单位无法从事工作而遭辞退。家人无法护理遂强制将其送入当地精神病医院，诊断“偏执型精神分裂症”，给予“碳酸锂、氯氮平”治疗，具体用量不详，住院21天出院，出院时病情控制不佳，院外不规律服药，仍有自语、语乱、冲动伤人行为。2年前因“上呼吸道感染”自行服用“急支糖浆”，感冒症状消失后仍一直服用，每天0．5瓶，约4个月后出现对急支糖浆的渴求，如果家人不让服用即对家人又打又骂，停用或减用时即感到全身肌肉紧张、烦躁不安、情绪低落。逐渐加大用量，半年前维持在每天2瓶左右。约1个月前一次性服用4瓶“急支糖浆”后出现兴奋、语乱，认为自己“病全好了”、“本事大”、“能够制造飞船”，冲动、易激惹、乱摔家具，反复外跑，打骂父母，将父亲右腿打骨折住院。此次发病以来，患者饮食尚可，夜眠可，大小便正常，有冲动伤人及毁物行为，否认消极观念、自杀及自伤行为。

既往史:否认脑外伤、脑炎、昏迷、抽搐、癫痫，否

认急、慢性传染病及传染病接触史，否认外伤、手术、输血史，否认食物、药物过敏史。个人史:父母非近亲结婚，足月顺产第1胎，母亲孕期正常，体格发育正常，智力发育一般，初中学历，人际关系一般，社会适应能力差，病前性格内向，不善交际，无不良烟酒嗜好史，否认精神活性物质滥用史，有冶游史。婚姻史:未婚。生育史:未育。家族史:否认两系三代中神经精神疾病史。入院体格检查:未见明显异常。实验室检查:入院血、尿、便常规、心电图、脑电地形图检查无异常，HIV、梅毒筛查皆为阴性，头颅CT检查无特殊。精神检查:意识清晰，仪表不整，接触被动，思维松弛，存在明显的言语性幻听、被害妄想、关系妄想，记忆力未见异常，情感反应平淡，智能未见异常，意志活动减弱，自知力不完整。有冲动伤人、毁物行为，无外走、消极观念、自杀自伤行为。

治疗经过:入院给予利培酮1mg bid渐增量至3mg bid治疗，症状缓解。患者自入院后即反复要求服用“急支糖浆”，被拒绝后表现情绪低落、懒散孤僻、不愿与人交流，感到心情烦闷、忧郁。第四天出现手抖、出冷汗、表现急躁、坐立不安，大喊大叫，冲动打人，体格检查未见明显异常，自诉“感冒了”、“头疼”，并反复咳嗽以要求医生给予“急支糖浆”治疗。考虑其可能对急支糖浆类药物滥用，临时予以“急支糖浆10ml”，约30分钟后患者上述症状缓解。其后予以系统戒断治疗，初予“急支糖浆10ml tid”，多次出现烦躁、打哈欠、流眼泪、萎靡不振，诉“浑身难受”、“好像有蚂蚁在身上爬”、“生不如死”，纠缠医护人员要求加大急支糖浆用量，出现以头撞墙想要自杀一次，1周后病情转稳，予减量“急支糖浆10ml bid(中晚)”，此后未再出现戒断反应，2周后予停“急支糖浆”，此后加强心理疏导及行为矫正治疗，住院治疗3个月后好转出院。出院后2个月随访一次，随访半年，患者未再出现急支糖浆类药物滥用。

2　讨　论

物质滥用( Substance Abuse)，也被称为药物滥用( Drug Abuse)，是指过量使用特定物质(某种药物)，或经由可能会伤害自己或其他人的方式来使用。当情况严重到某个人对这种药物产生心理或生理上的依赖，产生耐受性与戒断症状等，则称为物质依赖。近些年来滥用精神药物的问题日趋严重 ［1－2］。服用非法精神药物，如大麻及兴奋剂类的药物等，一直受到社会的密切关注。而滥用非处方药物或处方药物(如止咳水)等合法药物的情况则较少受到关注 ［3－4］。急支糖浆类药物作为中药糖浆制剂，目前主要用于治疗急性支气管炎、感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作等呼吸系统疾病。目前尚无文献报道有滥用案例。本例患者服用急支糖浆时间较长，且服用量越来越大，产生了对其强烈渴求，停服后出现大汗淋漓、打哈欠、流眼泪、烦躁不安、冲动易怒，甚至以头撞墙自杀以达到服用的目的，可以看出，该患者对急支糖浆的滥用已经达到一定程度的物质依赖。而予系统的脱毒治疗方案之后，患者症状减轻并消失，最后成功戒掉了对急支糖浆的依赖，亦反证出患者对急支糖浆的滥用达到了物质依赖的程度。

国内对“止咳水”的滥用已经屡见报道 ［5］，目前已经有了一定的研究，初步阐明“止咳水”中含有的磷酸可待因和盐酸麻黄素是此类药品物质滥用的主要原因 ［6－7］。有研究表明，急支糖浆类药品中含有的有效成分之一是盐酸麻黄碱，这可能是本例患者对急支糖浆滥用的原因。但是急支糖浆类药品中所含成分较复杂，给含量测定带来了一定困难 ［8］。国内有研究表明，目前市场上常用的急支糖浆类药物中含有的盐酸麻黄碱量是微小的，急支糖浆中盐酸麻黄碱含量约为0．028～0．052mg/ml ［9］，麻杏急支糖浆中盐酸麻黄碱平均含量约为0．2376mg/ml ［10］。急支糖浆类药物滥用的机制尚不明确，有待进一步研究论证。