小剂量奥氮平缓解氟哌噻吨美利曲辛致迟发性运动障碍1例

文献标识码: A

doi:10．11886/j．issn．1007-3256．2015．04．031

作者单位: 510120广东省中医院

通信作者:孙　录，E－mail: sunlu197202@126．com

1　病　例

患者陈某，女性，77岁，于2014年4月因“反复紧张不安5年”就诊。患者于5年前不明原因出现紧张不安、心烦、睡眠差等，曾到某中医院就诊，予服用氟哌噻吨美利曲辛(黛力新，丹麦灵北制药)及中药后病情逐渐缓解。之后每逢节令(每年的24节令)变化前均有病情波动，一直服用氟哌噻吨美利曲辛粒/天，期间配合中药维持治疗，能坚持做家务。

至2014年初，因照顾丈夫(患脑梗塞，生活需协助料理)及孙子自觉压力大，时而心烦，倦怠感明显，遂到某脑科医院就诊，拟诊“焦虑症”，予加服酒石酸唑吡坦片(怡诺思) ( SANOFI WINTHROP INDUSTRIE) ( 75mg/d)，服药2天后烦躁加重，且出现血压升高、多汗等现象，故停用怡诺思。2月份再次回到之前就诊的中医院，予逐渐减停氟哌噻吨美利曲辛，换用盐酸氟西汀(百忧解)，剂量最高20mg/d，期间紧张不安明显，伴双手颤抖。

2014年4月22日到我科就诊，予改服盐酸帕罗西汀片(赛乐特，中美天津史克) 10mg/d与阿普唑仑(江苏恩华药业) 0．2mg bid，紧张不安与肢体震颤逐渐缓解，但觉思睡、视物模糊，并出现不自主张口现象，频率约20～30次/分钟。此后至6月初，视病情将赛乐特加至20mg/d，不自主张口频率逐渐增加，约40～50次/分钟，并时常咬舌，伴坐立不安、磨牙。

7月初曾尝试换用草酸艾司西酞普兰(来士普，丹麦灵北药厂) 5mg/d，但磨牙加重，其余表现同前。

因考虑上述现象是否为药源性迟发性运动障碍，故于11月中旬开始快速(分3次)渐停上述所有药物，加用盐酸硫必利片(硫必利，江苏天士力)，起始剂量0．05g tid，1周加至0．1g tid。改药起初，不自主张口频率减少，但两周后依旧同前。

12月中旬开始尝试加服苯海索2mg bid，后不自主张口逐渐能自主控制(最长间隔时间约1～2小时)，紧张不安亦明显缓解。期间在本院行头颅MRI检查，结果显示:双侧半卵圆中心及双侧额叶皮层下脑缺血梗塞灶，侧脑室旁脑白质变性、脑萎缩。

2015年1月中旬开始停服硫必利与苯海索，改服奥氮平(再普乐) ( Lilly del caribe．znc) 1．25mg/d与维生素E，不自主张口频率有所减少，频率约20 次/分钟，但有紧张不安、蹙额与心烦现象。

至2015年7月2日复诊，偶有张口与咬肌紧张(门诊交谈半小时，期间偶有一次)，偶有吐字不清与坐立不安，蹙额明显，睡眠可，情绪紧张、易心烦(家属称每年5月均有此现象)，自觉精力不足，能做家务与规律运动。

2　讨　论

2．1病因探讨　迟发性运动障碍( Tardive Dyskinesia，TD)为长期服用抗精神病药物后出现的异常不自主运动综合征，以口、唇、舌、面部不自主运动最为突出，有时亦伴有肢体和躯干舞蹈样运动。上述症状可在服药、减药或停药时出现，在情绪激动时加重，睡眠时可暂时消失。发生率报道不一，大多为15%～20%。普遍认为，年龄越大，发病率越高，且女性高于男性;而躯体疾病、脑器质性损害、合并抗胆碱能药物等为其高危因素 ［1］。

氟哌噻吨美利曲辛是由0．5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛组成的抗抑郁合剂，其中氟哌噻吨为丁酰苯类抗精神病药，具有较强的多巴胺D 2受体阻断功能，锥体外系副作用的发生率较高。本例患者服用氟哌噻吨美利曲辛长达3年之久，在停服该药后逐渐出现不自主张口现象，据此推测为氟哌噻