腹腔镜和阴式全子宫切除术后阴道残端愈合的临床观察

李春芳，陈黎黎（山西省运城市急救中心妇产科，山西 运城 044000）

腹腔镜和阴式全子宫切除术后阴道残端愈合的临床观察

李春芳，陈黎黎
（山西省运城市急救中心妇产科，山西 运城 044000）

【摘要】目的 探讨腹腔镜全子宫切除术和阴式全子宫切除术后阴道残端愈合情况。方法 选择2013年1月～2015年2月在我院行腹腔镜全子宫切除术患者112例为腹腔镜组，同期选取在我院行阴式全子官切除术患者64例为阴式组。观察两组患者术后阴道残端肉芽组织发生、残端息肉形成、阴道流血流液等发生率。结果 两组患者子宫切除术均获得成功，所有患者的阴道残端愈合情况相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于单纯需要进行全子宫切除术的患者来说，这两种手术方法取得的效果相当，在临床上具体选择哪一种手术方式，还需要根据患者的实际情况来确定，以达到最佳疗效。实施腹腔镜手术的腹腔镜组患者阴道残端病率较低，即阴道残端出血量少，术后随访患者阴道残端肉芽增生少。

【关键词】腹腔镜；阴式；子宫全切术；阴道残端

全子宫切除术是妇科较为常见的手术。传统的手术方式为开腹，这种手术方式对患者造成的影响较大，恢复较慢。随着医疗科学技术的发展和进步，目前这种手术方式逐渐被腹腔镜和阴式手术所代替，这是因为这两种手术方式对患者的创伤性较小。虽然随着手术技术的提高、术式的改进及缝线材料的改良使手术更安全，但仍可发生一些术后较为棘手的并发症，尤其是阴道残端出血及缝线排斥反应导致残端愈合不良、感染、息肉形成，影响患者的生活质量，严重者可危及生命。本次研究主要分析行腹腔镜及阴式子宫全切术后阴道残端的愈合情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年2月在我院行腹腔镜全子宫切除术患者112例为腹腔镜组，同期选取在我院行阴式全子官切除术患者64例为阴式组。按ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级176例；年龄42～64岁；术前诊断：子宫平滑肌瘤32例，腺肌病13例，子宫内膜异位症23例，功能失调性子宫出血21例。既往有手术史34例（剖宫产21例，附件手术13例）。术前均常规进行妇科检查、B超、宫颈细胞学检查，月经异常者行分段诊刮以排除恶性病变。术前3天均行阴道准备。

1.2 方法

腹腔镜组阴道残端缝合方法采取两端间断+连续缝合法；阴式组阴道残端缝合方法采取阴道残端两角半荷包缝合法，术后阴道内填塞纱布约24 h。均用可吸收微乔线进行缝合。

1.3 观察指标

两组患者均于术后住院期间、1个月、2个月及3个月返院随诊，随诊内容包括阴道流液流血情况、术后感觉等，妇科检查时观察阴道残端愈合情况、有无息肉形成等情况。

阴道残端愈合不良的诊断依据：（1）手术3天后发热，体温＞38.4℃；（2）术后阴道流出血性液或黄水样白带；（3）下腹或肛门坠胀不适；（4）检查阴道残端可见脓血性渗出甚至残端阴道粘膜裂开，晚发者可有肉芽组织生长及出血，如息肉形成等。

2 结 果

2.1 两组患者术后阴道流血流液情况

腹腔镜组出现阴道流血流液情况5例，均属于血性分泌物，持续时间长约13天；阴式组出现阴道流血流液情况7例，均属于血性分泌物，但时间较长，持续15～20天。

2.2 两组患者术后阴道残端愈合、息肉形成、出血情况

腹腔镜组出现阴道残端息肉3例，残端出血2例，超过2个月愈合不良2例；阴式组发生阴道残端息肉7例，阴道残端出血6例，超过2个月愈合不良3例。

3 讨 论

在妇科门诊中，全子宫切除术是一种较为常见的手术。目前比较常用的全子宫切除手术方式主要包括腹腔镜和阴式手术，这两种手术方式均属于微创手术的范畴，对患者的创伤性较小，有利于患者尽快恢复。

在临床上，接受全子宫切除术的患者比较常见的并发症包括即阴道残端出血和息肉形成，而阴道残端出血又包括早期出血（术后48 h内出血）、中期出血（48 h～10天内出血）及晚期出血（术后10天以上）。早期出血出现的原因是血管结扎不紧及缝合过松或是止血不彻底；中期出血的主要原因为残端缝合不严密或肠线脱落；晚期出血主要是患者的局部炎症感染而形成肉芽肿组织造成的[1]。

在患者阴道残端出血情况发生后，需要立即对患者进行处理，首先需要对患者全身应用抗生素，同时外用止血药物；然后对患者进行全面妇科检查，对残端及阴道分泌物进行清洁处理，接着探查和确定阴道出血部位、出血量及阴道残端是否感染等情况，最后根据患者各方面的检查结果来确定最佳的处理方式。

腹腔镜手术是器械依赖性手术，手术器械的性能直接影响手术的顺利进行甚至手术的成败。目前腹腔镜下全子宫切除术已广泛应用于临床，具有创伤轻微，患者痛苦小，恢复快，腹壁美观等优点。利用超声刀进行手术的原理如下：超声刀可以将电能转化为机械能，然后通过率发生器的运行促使金属刀头进行机械振荡，这样患者相关组织内部就会发生水汽化变化，致使组织的蛋白氢键断裂，

细胞崩解，从而最终实现凝固或切割组织的目的。行腹腔镜子宫切除术时使用超声刀具有对周围组织损伤极小、能量小等特点，周围组织液化坏死的少，故残端愈合不良等情况较阴式组少见。

手术后，医生一定要重视患者的情况，对于愈合不良的患者立即采取有效的措施进行治疗，否则将不仅导致患者的住院时间延长、医疗费用增加，且情况严重时还可能导致患者死亡，进行引发医疗纠纷，对患者和医院均造成无法挽回的影响。经研究证明，其他因素如抗生素的滥用导致耐药菌的增加，不良的卫生习惯也是阴道残端愈合不良的重要原因。因此在进行子宫切除手术前应进行较为全面的检查，对有生殖器感染者及时治疗。手术前适当增加冲洗阴道次数减少其发生率，并对患者的阴道分泌物培养后进行各种药敏分析，从而可指导合理使用抗生素。术中严格无菌操作，提高手术技巧，术中动作轻柔迅速规范的缝合残端，完善止血，节约手术时间等均有助于预防和减少阴道残端愈合不良的发生。

4 结 论

综上所述，我们认为子宫切除术的方式与阴道残端愈合有关系。腹腔镜组在腹腔内进行缝合，阴道残端突向腹腔，相对无菌，发生残端愈合不良情况较少。阴式组的残端缝合突向阴道内，相对有菌，发生息肉形成等情况多见[2]，患者术后随访时主诉阴道血性分泌物等情况较多。故针对引起残端出血原因，在进行子宫全切手术前应该进行有效预防：（1）做好术前准备工作。采用0.05%碘伏棉球擦洗患者的宫颈、后穹窿及阴道四壁；（2）术中医生应认真对患者阴道残端进行消毒，并注意缝合针距；（3）手术后，患者要多饮水、多摄入纤维素，并鼓励患者尽早下床活动。

参考文献

[1] 石一复.子宫切除术后阴道残端出血及处理[J].中华妇产科杂志,2011,22(2):175.

[2] 王东红,张振东,李 权.阴式子宫切除术阴道残端缝合方法与阴道息肉发生的相关性[J].山东医药,2011,50(27):83-84.

[3] 林 英.子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对比分析[J].实用妇产科杂志,2012,8(23):495.

[4] 陈文娟.子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,8(2):28.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R713.42

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2015.12.020.02