赞皇县留守儿童免疫接种率干预前后分析

2015-04-02郭玉钗刘君卿苗力雁李丽李怡秋刘惠喜信云

河北医药 2015年1期

郭玉钗刘君卿苗力雁李丽李怡秋刘惠喜信云

留守儿童最早是指父母在国外工作、学习而被留在国内的孩子［1］。而现在所关注的留守儿童是由于我国民工潮的出现所产生的一个特殊群体，主要是父母外出，其子女由于各方面原因不能一起外出，仍留在农村生活，成为留守儿童［2］。有关资料报道，留守儿童是指父母双方或其中一方在外务工或经商时间≥3个月的农民，其子女在当地居住时间≥3个月(不论户籍是否在当地)，年龄＜7岁的农村儿童［3］。据调查，留守儿童国家免疫规划疫苗接种率低于常规儿童［4，5］，石家庄市赞皇县留守儿童接种率调查结果与此相一致。为此，我们于2012年1至12月份，通过采取一系列综合性干预措施，对全县所有乡、村6岁以下留守儿童及监护人进行为期一年的干预后，开展了留守儿童接种率、监护人免疫规划知识问卷调查。结果显示:干预后留守儿童接种率、监护人知晓率明显提高，分析比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究中，干预前、后调查的留守儿童是:年龄在6周岁以下，其父亲或母亲单方外出打工，或父母双方同时外出打工3个月以上者。对留守儿童国家免疫规划疫苗的接种率进行调查，并对其监护人进行问卷调查了解影响因素。干预前、后共调查留守儿童453名，其中干预前223名，干预后230名。

1.2 调查方法调查前由村医对所辖村留守儿童进行摸底登记，然后由市、县CDC专业人员和乡、村防疫医生，对留守儿童接种率、监护人相关知识知晓率进行调查，分析比较干预前、后接种率状况及影响因素。

1.3 判断标准国家免疫规划疫苗基础免疫全程接种率的判定标准为:儿童有明确的出生时间，按照国家规定的免疫程序接种疫苗，起始月龄正确，全程接种为合格。提前接种以及两剂次疫苗间隔时间不正确(＜28 d)为无效接种。除甲肝疫苗在2周岁内完成基础免疫外，其他免疫规划疫苗在1周岁内完成全程接种为达标，否则为不达标。加强免疫合格接种标准:起始月龄符合扩大国家免疫规划疫苗免疫程序，且在规定的月龄内完成接种，视为加强免疫合格接种。

1.4 干预方法根据赞皇县留守儿童基线调查结果和影响因素，结合当地实际情况，在全县采取了实施预防接种新模式、定期查漏补种、加强督导、改善预防接种服务形式、健康教育等综合性干预措施。

1.5 质量控制本次调查的所有人员通过培训，统一标准和方法后方可开展调查。市级专业人员全程参与并进行质量控制，负责调查表的审核，凡出现下列问题之一者，均为不合格。(1)调查内容不完整;(2)调查数据或问卷出现逻辑错误。

1.6 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接种率调查

2.1.1 基础免疫全程接种率:干预前、后留守儿童国家免疫规划疫苗基础免疫全程接种率分别为70.57%，95.26%，差异有统计学意义(P＜0.01)。从单苗上看，8种疫苗干预前、后差异均有统计学意义(P＜0.01)。从接种率上看，以新增“两脑”和甲肝疫苗接种率提高明显(P＜0.01)。见表1。

表1 干预前、后留守儿童国家免疫规划疫苗基础免疫接种率比较

2.1.2 加强免疫接种率:干预后，留守儿童5种疫苗加强免疫接种率在90%以上，与干预前相比，差异均有统计学意义(P＜0.01)。其中，以“两脑”疫苗提高明显(P＜0.01)。见表2。

表2 干预前、后留守儿童国家免疫规划疫苗加强接种率比较

2.2 监护人情况

2.2.1 监护人基本情况:干预前、后留守儿童监护人均以祖父母/外祖父母为主，分别占 95.52%、94.78%。年龄在 50岁以上分别占 88.34%、85.22%，最大年龄为68岁。文化水平以小学以下为主，分别占 80.72%、73.04%。

2.2.2 监护人问卷调查:干预前、后留守儿童监护人有效问卷分别为210份、219份。问卷调查结果显示:干预前，留守儿童监护人知晓率较低，在62%以下，尤其是对卡介苗预防肺结核、接种后个别人出现异常反应的知晓率，仅为10.95%。干预后，留守儿童监护人知晓率达到了73%以上，与干预前相比，所有问题的知晓率差异均有统计学意义(P＜0.01)。其中，以二类疫苗自愿自费接种、扩大国家免疫规划疫苗种类等问题的提升明显。从知晓率上看:对二类疫苗自愿自费接种、预防接种证妥善保存、扩大国家免疫规划疫苗种类、身体不适不能接种疫苗、麻疹疫苗预防麻疹等知晓率高;对接种注意事项、百白破预防的三种传染病等知晓率较低。见表3。

表3 干预前、后留守儿童儿童监护人问卷调查比较人(%)

3 讨论

3.1 研究结果分析干预前留守儿童基础免疫接种率，除卡介苗为91.93%外，其他疫苗的接种率均较低，在87%以下，尤其是新增的“两脑”和甲肝疫苗更低，未达到卫生部《扩大国家免疫规划实施方案》要求的工作目标。这一现象说明:基础“五苗”中，除卡介苗在婴儿一出生就接种，其接种率较高外，其他疫苗接种率都达不到国家要求的目标，存在着免疫死角。尤其是2008年实施扩大国家免疫规划几年来，留守儿童监护人对新增的免费疫苗不了解，造成这些疫苗的接种率更低，最低的是甲肝疫苗，仅为23.15%。加强免疫接种率较基础免疫接种率相比更低，最低的是流脑疫苗，为20.00%。加强免疫接种率低的主要原因:(1)大部分留守儿童监护人认为儿童在2岁前就完成了疫苗的接种任务，不知道为儿童进行加强免疫，造成加强免疫接种率低，这也与有关资料［6］相一致。(2)既往的免疫规划综合评审未调查加强免疫(复种)接种率，也使基层对加强免疫(复种)重视程度欠缺［7，8］。为此，我们采取了针对性强的干预措施。通过1年的努力，留守儿童无论是基础免疫接种率，还是加强免疫接种率，均达到了90%以上，实现了国家要求的免疫规划均等化的工作目标。由此说明，我们采取的综合干预措施是有效可行的。

3.2 “预防接种新模式”的实施在提高留守儿童国家免疫规划疫苗接种率和监护人知晓率等方面发挥重要作用。“预防接种新模式”的内容为“一保、一网、双卡、双预约、三对接”。“一保”就是保证村医待遇落实。在目前各乡(镇)预防接种工作人员还不足的情况下，依靠村医在各村的影响力，开展入户预防接种工作宣传，做好留守儿童摸底追踪工作尤为重要［9］。我们积极争取领导，制定了公共卫生资金使用、管理的具体办法，并以“石家庄市公共卫生服务项目资金使用

指导意见”下发至县卫生局，确保村医待遇按要求落实到位，解决了多年来村医待遇得不到保障的难题，充分调动了村医在留守儿童查漏补种、预约接种、健康教育等方面的积极性。“一网”就是借助全市预防接种信息网络化管理平台，向留守儿童监护人手机发送短信进行宣传、预约，并通过信息系统搜索本辖区应种未种的留守儿童，最大限度地保障留守儿童接种率。“双卡”是实行儿童接种信息乡、村两级建立统一的预防接种大卡，做到底数清，便于掌握和预约。“双预约”是乡级每月通过手机短信、接种证预约、电话通知等方式对应种儿童进行预约，村级每月根据乡级下发的“预约未种儿童信息表”进行上门预约接种，并及时回访、核查，避免漏种。“三对接”是每月疾控机构与接生单位对接，及时掌握新出生儿童数;每月乡、村医生对接，进一步核对儿童底数、漏种儿童数;每月村医和村计生人员对接，掌握未上系统的新出生儿童数。

3.3 查漏补种对提高留守儿童接种率，消除免疫空白非常重要。为此，我们在全县开展了留守儿童查漏补种活动。为了使留守儿童查漏补种形成制度，我们在全县每季度开展1次留守儿童查漏补种活动。由村防疫医生主动搜索、登记所辖村新增和漏种疫苗的留守儿童，并于每度末20日前上报乡级接种门诊，乡级接种门诊核对后，及时进行查漏补种。

3.4 加强督导为了确保留守儿童接种率，市、县疾控中心每季度以乡为单位开展1次联合督导，对留守儿童接种率进行调查及评价，并作为全年业务考核指标之一。

3.5 改善服务形式，提高服务能力针对山区县赞皇各行政村居住较分散、交通不便，信息不畅等特点，对离接种点＞3 km以上的村，乡级防疫医生在村医的协助下，走街串巷，每个月开展1次巡回、入户接种，为留守儿童监护人提供方便;同时可以减少漏种、迟种现象的发生。我们2012年初对全县乡级防疫医生从服务态度、服务能力等方面进行了培训。有资料表明，无论在乡定点接种门诊接种，还是村级分散式接种，只要宣传到位、服务到位、措施到位，免疫接种就能收到良好的效果［10］。为此，我们通过改善服务形式，提高防疫医生的服务能力和水平，建立起了良好的医患关系，营造了良好的服务氛围，为提高接种率奠定了基础。

3.6 监护人干预干预前、后，留守儿童监护人均以祖父母/外祖父母为主，占94%以上，这些监护人年龄偏大、文化水平较低。在现场调查中还发现，由于留守儿童监护人防病意识淡薄，大部分代管者只能满足儿童的温饱状况，缺乏对其健康的关注，甚至还存在着生病后不能及时就医等现象，这与黄小娜等［11］研究的结果一致。这种状况使留守儿童的接种率受到很大影响。为此，我们在留守儿童干预工作中，登记其父母的电话，在需要注射疫苗前1周与留守儿童父母联系，让他们督促监护人及时为留守儿童接种疫苗。为了使留守儿童父母和监护人双方共同关注其预防接种工作，我们还设立了“妈妈课堂”。在课堂中，县、乡级专业人员定期对留守儿童监护人、适龄儿童父母开展健康教育讲座，提高他们对国家免疫规划知识和政策的知晓率和重视程度，并确保这些儿童的父母在以后外出打工时关注儿童的预防接种情况。据报道:儿童监护人对预防接种知识的知晓率和态度，是常见的预防接种的影响因素。在越来越多的疫苗实行免费接种后，这一因素可能成为主要影响因素［12－14］。为此，我们通过多渠道、多频次的健康教育活动，如印制宣传单，让村医发放给留守儿童监护人;在留守儿童多的场所定期张贴宣传画、标语;利用农村广播，定期播放宣传稿等，向留守儿童监护人宣传预防接种对保护儿童健康、维护家庭幸福的重要性，最大限度地提高留守儿童监护人对免疫规划知识和政策的知晓率，树立健康观念，以积极主动的态度配合预防接种服务。另有研究表明:监护人预防接种相关知识知晓途径60%通过接种医生介绍得知，说明接种医生在预防接种宣传工作中发挥着重要作用［15］。基于此，我们要求全县防疫医生在为留守儿童接种疫苗时，向留守儿童监护人口头进行宣传，并发放印有疫苗名称、作用、注意事项、咨询电话等内容的“预防接种卡片”，为其提供方便。

知晓率调查结果表明，干预前留守儿童监护人知晓率较低，在62%以下，尤其是对卡介苗预防肺结核、接种后个别人出现异常反应的知晓率，仅为10.95%。通过为期1年的健康教育综合干预措施后，留守儿童监护人对免疫规划和政策的知晓率达到了73%以上。干预前、后，所有问题的知晓率差异均有统计学意义(P=0.000)。其中，对二类疫苗自愿自费接种、扩大国家免疫规划疫苗种类等问题的知晓率提升明显。分析原因:(1)与干预前这些问题的知晓率较低有关。(2)干预后对此类问题重视，关注度高有关。从知晓率上看:干预后，对二类疫苗自愿自费接种、预防接种证妥善保存、扩大国家免疫规划疫苗种类、身体不适不能接种疫苗、麻疹疫苗预防麻疹等知晓率高;对接种注意事项、百白破预防的三种传染病等知晓率较低。原因除对“二类疫苗自愿自费接种”、“预防接种证妥善保存”等问题的重视程度有关外，还与相关知识的难易程度密切相关。提示我们今后还应加大对留守儿童监护人免疫规划知识的健康教育，尤其是侧重“接种注意事项”，“百白破预防的三种传染病”等难于掌握、知晓率低、却又实用的知识进行宣传和干预。

干预前、后无论是留守儿童接种率，还是其监护人的知晓率，都有了大幅度提升，由此说明:本次综合干预措施是有效可行的，并可以在石家庄市其他的山区县推广，有效提高留守儿童国家免疫规划疫苗的接种率。由于留守儿童是一个弱势群体，并会随着我国改革开放和城市化进程的推进而增多。“留守儿童”问题已成为社会化进程中不可回避的问题。为提高留守儿童接种率，单靠卫生部门是不够的。还需政府部门支持，相关部门配合，为免疫规划工作的发展提供有益的平台，进一步提高留守儿童接种率，最大限度地消除免疫空白，保护留守儿童身体健康，维护家庭幸福，促进社会和谐、快速发展。

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11 黄小娜，吴静，彭安娜，等.农村“留守儿童”——社会不可忽视的弱势群体.医学与社会，2005，18:5-12.

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