河北沿海城镇脂肪肝患病率及危险因素调查研究

智利霞 段冬生 韩俊武 李志婷 吴保生 袁丽莉 李丽霞 孙建光

目前脂肪性肝病已成为严重威胁人类健康的常见肝脏疾病之一。为了解我沿海地区脂肪肝患病率及危险因素，对唐海县部分企事业单位健康体检人群进行调查，为该地区进行有效早期干预提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年唐海县企事业单位在曹妃甸区医院(原唐海县医院)健康体检资料。资料完整者2 134例，排除孕妇、病毒性肝炎、药物性肝病、肝硬化或其他严重疾病以及长期服用糖皮质激素、甲状腺激素等药物的患者71例，2 063例纳入本研究，年龄23～83岁，平均年龄(45.2±3.1)岁;男1 278例，平均年龄(46.5 ±2.6)岁;女785 例，平均年龄(44.3 ±3.5)岁。

1.2 调查内容

1.2.1 个人资料:采用统一设计的流行病学调查表，包括一般情况、既往史、家族史、烟酒嗜好、服药情况等。

1.2.2 人体学指标:①测身高、体重，计算体重指数(BMI);②腰围(WC);③血压(BP)。

1.2.3 生化指标:采集空腹10～12 h血清标本，通过日立7170全自动生化分析仪集中测定空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸(UA)。

1.2.4 B超检查:固定由1名影像学主治医师做肝脏B超检查(TOSHIBA nemio30，探头频率5 MHz)。

1.3 诊断标准 脂肪肝的超声诊断及病因判断参照2010年修订版的 NAFLD 和 ALD 诊断标准［1，2］;血脂异常和代谢综合征参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》;高血压病参照2005年修订的《中国高血压病诊断标准》;空腹血糖增高及糖尿病的诊断依据为2007年版《中国2型糖尿病防治指南》;肥胖及腹型肥胖诊断采用中国肥胖问题工作组2002年制定的相关分类标准;参照《内科学》第7版，高尿酸血症诊断标准为血尿酸男性 ＞420 μmol/L，女性 ＞ 350 μmol/L。本研究设定肥胖(包括腹型肥胖)、空腹血糖增高、糖尿病、高TG血症、低HDL-C血症、高血压病6项指标中存在3项及3项以上者为多项代谢紊乱。

2 结果

2.1 脂肪肝患病率 2 063例体检者中，脂肪肝443例，总患病率为21.47%，男性329例(25.74%)，女性114 例(14.52%)，男性患病率较女性高(P＜0.01)。总体患病率随着年龄增长而呈增加趋势，50～60岁年龄段患病率达高峰为27.16%。性别分层后，男性在40～50岁年龄段达峰值为30.97%，女性在50～60岁年龄段达峰值为30.25%;50岁前男性患病率显著高于女性(P＜0.01)，而50岁后女性患病率显著高于男性(P＜0.05)。

2.2 脂肪肝病因构成及患病率 根据NAFLD和ALD判断标准，443例脂肪肝中 NAFLD 358例占80.81%，ALD 85 例占 19.19%，患病率分别为17.35%、4.12%。有饮酒习惯者 624 例，饮酒率30.25%，男性 43.58%，女性 8.54%(P＜ 0.01);脂肪肝组和非脂肪肝组分别为271例(61.17%)和353例(21.79%)，2组饮酒率差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 BMI及乙醇分层脂肪肝比较 根据BMI和日均折合乙醇摄入量将研究对象分组:对照组733例，BMI＜24 kg/m2且折合乙醇摄入量＜20 g/d;过量饮酒组84例，BMI＜24 kg/m2且折合乙醇摄入量≥40 g/d;肥胖组726例，BMI≥28 kg/m2且折合乙醇摄入量 ＜20 g/d;两者并存组35例，BMI≥28 kg/m2且折合乙醇摄入量≥40 g/d。结果为对照组脂肪肝患病率3.41%，过量饮酒组 11.90%，肥胖组为 37.74%，两者并存组为65.71%。4组间比较脂肪肝患病率差异均有统计学意义(P＜0.01)

2.4 脂肪肝相关危险因素分析 将2 063例研究对象分为非脂肪肝组(1 620例)、NAFLD组(358例)及ALD组(85例)。单因素分析显示，NAFLD组年龄、BMI、WC、FPG、TG、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)显著高于 ALD组，而 HDL-C、UA显著低于 ALD组。NAFLD组与非脂肪肝组比较，年龄、BMI、WC、FPG、TG、HDL-C、SBP、DBP、UA 差异均有统计学意义(P＜0.05)。ALD组 BMI、WC、TG 及 UA 显著高于非脂肪肝组，其它因素比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。NAFLD组与ALD组及非脂肪肝组比较，肥胖、腹型肥胖、空腹血糖增高、糖尿病、高 TG血症、低HDL-C血症、HUA、高血压病及多重代谢紊乱差异均有统计学意义(P＜0.05)。ALD组与非脂肪肝组比较，肥胖、腹型肥胖、高TG血症及高UA血症差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、2。

表1 不同病因脂肪肝组与非脂肪肝组各因素比较±s

表1 不同病因脂肪肝组与非脂肪肝组各因素比较±s

注:与非脂肪肝组比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01;与 ALD 组比较，△P ＜0.05，☆P ＜0.01

组别 年龄(岁) BMI(kg/m2) WC(cm) FPG(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)UA(μmol/L) SBP(mmHg) DBP(mm Hg)非脂肪肝组(n=1 620) 42.7 ±7.1 23.0 ±1.1 82 ±5 5.2 ±1.2 1.2 ±0.3 4.9 ±0.7 1.48 ±0.28 3.1 ±0.6 308 ±90 126 ±10 81 ±10 ALD 组(n=85) 43.6 ±1.4 25.2 ±1.7# 85 ±7# 5.4 ±1.1 1.6 ±0.4# 5.2 ±0.6 1.47 ±0.46 3.1 ±0.7 388 ±96# 128 ±14 81 ±13 NAFLD组(n=358) 47.5 ±8.1#☆ 28.4 ±4.6#☆ 89 ±10#☆ 6.6 ±3.0#☆ 2.0 ±0.4#☆ 5.8 ±0.8 1.26 ±0.45#△ 3.2 ±0.7 369 ±87#△ 138 ±14#△ 88 ±12#△

表2 不同病因脂肪肝组与非脂肪肝组间代谢紊乱患病率比较例(%)

3 讨论

本研究 FLD患病率21.47%，NAFLD 17.35%，ALD 4.12%，已超过或接近我国调查数据［1，2］;饮酒率达30.25%，明显高于南方城市［3］，说明在我沿海地区企事业单位成人无论NAFLD还是ALD正成为威胁身体健康的重要疾病，应当高度重视。

NAFLD组与肥胖、腹型肥胖、空腹血糖增高、糖尿病、高TG血症、低HDL-C血症、高UA血症、高血压病和多项代谢紊乱关系密切，显示NAFLD具有典型的代谢综合征的组成部分，可能为代谢综合征的附加特征，因为它具有特定的肝脏胰岛素抵抗［4，5］。ALD与多项代谢紊乱危险因素关系尚不显著，仅与肥胖、腹型肥胖、高TG血症和HUA密切相关，尤其HUA发病率均高于NAFLD组和非脂肪肝组，可能与过量饮酒同时食用海产品较多有关。本研究人群分层后提示肥胖与脂肪肝的关系比过量饮酒密切，同时伴饮酒过量者患病率更高，证实肥胖与饮酒都是FLD的重要病因，在其发病中有协同作用，肥胖症者较正常体重者更不耐受酒精，更易导致 ALD［6，7］，同时可增加 ALD 进展的风险［2］。

本调查研究结果显示出河北沿海地区特点:(1)特殊区域及膳食结构:该地处于沿海区，资源丰富，经济较发达，当地海产品摄入量明显高于内陆地区，且北方地区有饮酒习惯者较多，在进食高嘌呤海产品时往往伴有大量饮酒及高蛋白、高脂肪的摄入，导致肥胖及尿酸水平的升高，肥胖及饮酒过量同时使该区域脂肪肝发病率相对较高［3］，表明膳食结构在FLD发生发展过程中占有重要的地位。(2)特定人群:本调查人群大多数从事办公室工作，社会交际活动多，饮酒几率高，体力活动少，生活水平处于中上状态，属于代谢紊乱的高危人群。此人群往往肥胖及嗜酒聚一身，二者的交互作用更加重肝脂肪变性，NAFLD和ALD并存因素更会危及生命健康，不容忽视。

目前代谢紊乱性疾病的发病率有从城市向城郊及富裕农村地区变迁的趋势，本调查也显示，该地区虽处农村城镇，但其FLD发病率并不低于城市，除特殊区域及膳食结构因素外，当地居民对健康饮食认识不足也起一定作用。

综上所述，该地区人群脂肪肝的防治工作重点应放在提高自我保健意识、改善不良生活习惯、控制体重及饮酒量、早期干预高血压及糖脂代谢紊乱，特别是40～60岁的群体(尤为男性)，应定期监测代谢综合征的相关组分。

1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华肝脏病杂志，2010，18:163-166.

2 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南.中华肝脏病杂志，2010，18:167-170.

3 范建高，朱军，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查.中华肝脏病杂志，2005，13:83-88.

4 丁洁霞，历有名.非酒精性脂肪性肝病与心血管疾病间的关系.中华内科杂志，2011，50:164-165.

5 冯京全，梁国威.血清超敏C反应蛋白与非酒精性脂肪肝相关性的性别差异研究.临床误诊误治，2013，26:2671-2672.

6 范建高，丁晓东.酒精性肝病的危险因素.中华肝脏病杂志，2010，18:173-174.

7 米国莲，王翠坤，王春艳，等.健康体检人群体重指数与脂肪肝关系的调查分析.河北医药，2013，35:2671-2672.