经旋前方肌以掌侧入路锁定钢板插入治疗不稳定桡骨远端骨折的临床分析

2015-04-02陈德明霍智铭徐晓阳

创伤外科杂志 2015年1期

陈德明，霍智铭，徐晓阳，王蔚，张力，常乐

桡骨远端创伤性骨折是一种较为常见的骨折，是指在背侧移动时，背部骨皮质频繁受到嵌压引发骨部受损，导致背侧出现不稳状况［1］，在老年人及交通事故中易发生，以粉碎性骨折最为严重。钢板插入经旋前方肌以掌侧入路疗法已广泛被运用。本文将这一方法和传统疗法比较，现报道如下。

临床资料

1 一般资料选择我院2010～2014年不稳定桡骨远端创伤性骨折患者113例，所有的研究对象均符合如下标准［2］:(1)桡骨远端关节面塌陷≥2mm，挠倾角度改变≥5°，掌倾角改变≥10°;(2)远端尺桡关节的对位不佳，关节内骨块上、下或分离移位＞1～2mm;(3)背侧粉碎范围超过掌背侧距离的50%;(4)干髓端掌侧粉碎性骨折。全为闭合性骨折，随机分为观察组57例和对照组56例。两组患者在年龄、性别及受伤程度等方面差异无统计学意义(P＞0．05)。具有可比性。

2 研究方法对照组行常规手术，包括手法整复+石膏或小夹板外固定非手术治疗。观察组行钢板插入经旋前方肌以掌侧入路治疗。手术全程借助X线机，根据骨折情况选择合适切口进入，修复骨折后经旋前方肌以掌侧钢板插入内固定，创面放置引流装置后缝合切口。术后抗生素预防感染，石膏外固定4周，术后第3d指导患者行掌指关节及指间关节屈伸运动，减少软组织黏连。

3 疗效评价腕关节功能按照Gartland与Werley评分标准［3］，从残留外观畸形、患者主观评价、客观评价及并发症方面综合评分:优:0～2分;良:3～8分;差:≥9分。

4 骨折愈合标准 (1)局部无压痛，无叩击痛;(2)局部无异常活动;(3)X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线;(4)连续观察2周骨折处不变形。

5 并发症腕管综合征、肌腱炎及肌腱断裂、内固定失效、腕关节慢性疼痛等。

6 统计学方法采用SPSS21．0统计软件，两组疗效对比用χ2检验，骨折痊愈率、并发症、痊愈时间对比用t检验。

7 结果

7.1 疗效对比观察组优良率94．74%高于对照组76．79%，见表1。