胶囊内镜在不明原因消化道出血中的应用观察

冷博

【关键词】 胶囊内镜；不明原因消化道出血；临床应用

中图分类号：R574 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.033

临床上将难以通过胃镜、肠镜确诊的消化道出血，称之为不明原因消化道出血。传统的消化道钡餐，肠系膜动脉造影以及推进式小肠镜难以诊断此类不明原因消化道出血。小肠由于盘曲迂回、解剖部位较深，常规的胃肠镜检难以到达，大大增加了消化道出血检查难度[1]。胶囊内镜（capsule endoscope，CE）是一种无痛、可对整个小肠进行良好成像的检测方法，大大提高了临床检查诊断的人性化[2]，其在不明原因消化道出血检查所表现出的效果越来越受到临床关注。笔者搜集68例不明原因消化道出血患者的临床资料，探讨分析胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年10月至2014年6月我院收治的68例不明原因消化道出血患者，其中男38例，女30例；年龄21～77岁，平均（51.1±11.2）岁；病程2 d～3年。患者进行胶囊内镜检查之前均已出现至少三次大便出血，均进行胃镜、结肠镜或其他检查方式，检查结果未发现明显异常。

1.2 方法

患者在进行胶囊内镜检查前8 h需禁食，在服用胶囊后可进行行走等适当活动，在服用胶囊的2 h内严格禁食，可适当饮用少量水，4 h后可适当进食，进食以简单流食为主[3]，胶囊检查8 h后，可拆下记录仪，将得到的影像资料交由两名经验丰富具有五年以上诊断经验的消化科医师进行独立分析，并结合患者的其他临床资料进行诊断。检查完毕后叮嘱患者注意观察胶囊的排出。检查设备采用无线胶囊内镜（以色列Given 公司生产）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0 软件对数据进行处理，计数资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胶囊内镜运行情况

本组检查中胶囊在消化道的平均通过时间分别为：胃内约25 min，小肠约268 min。68例患者中，46例患者在检查结束时胶囊内镜顺利到达结肠，占67.6%；22例患者胶囊内镜未完全通过消化道，占32.4%，其中20例患者胶囊留滞于回肠末端，2例患者胶囊滞留胃部。所有患者均在检查结束一周内顺利排出胶囊，未出现肠梗阻及腹痛病例。

2.2 胶囊内镜检查结果

68例出血患者，经临床确诊显性出血59例，胶囊内镜检出51例，检出率为86.4%（51/59），出血原因分别为：小肠动静脉畸形14例，小肠占位20例，小肠克罗恩病4例，寄生虫病1例，小肠憩室1例，小肠以外出血3例。经临床确诊隐性出血9例（在后期随访过程中发现），胶囊内镜检出7例，检出率为77.8%（7/9），出血原因分别为：小肠动静脉畸形3例，小肠占位2例，小肠克罗恩病1例，小肠以外出血1例。胶囊内镜对显性出血与对隐性出血的检出率比较差异无统计学意义（χ2=0.0318，P=0.8585）。

3 讨论

长期以来，小肠等不明原因消化道出血的检测一直是临床诊断的难题，但随着检测技术的不断发展进步，其临床诊治水平取得了巨大的进步[4]。胶囊内镜检查具有较高的特异性和敏感性，本组9例患者检测呈阴性，但在后期随访过程中发现且症状自行消失。笔者分析认为可能是患者消化道出血为一过性的出血，具有较强的自愈能力或出血病灶较小，超出胶囊内镜检查的灵敏度。在出血病因分析中，血管畸形、小肠占位、溃疡以及克罗恩病是导致不明原因消化道出血的主要病因，与国内外文献报道基本相符。在临床诊断中，血管畸形和克罗恩病均可表现出溃疡、出血以及隆起等形式，具有较高的诊断重叠区间，常规的传统内镜检查难以区分，容易造成误诊。此外，胶囊内镜在检测过程中无创伤，具有更高的安全性[5]，能够避免传统内镜检查所导致的不适，消除患者内镜检查过程中的紧张、焦虑等不良情绪反应，保证内镜检查的顺利进行。总之，胶囊内镜在不明原因消化道出血检测中具有诊断率较高、创伤较小等优点，可作为临床不明原因消化道出血检测手段。

参 考 文 献

[1] 龙靖华，陈耀华，梁浓亮，等.消化胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值研究[J].中国医药导报，2011，8（31）：6061，封3.

[2] Agrawal JR，Travis AC，Mortele KJ，et al.Diagnostic yield of dualphase computed tomography enterography in patients with obscure gastrointestinalbleeding and a nondiagnostic capsule endoscopy[J].J Gastroenterol Hepatol，2012，27（4）：751759.

[3] 李 敏，黄留业，吴承荣，等.双气囊小肠镜与胶囊内镜在小肠出血应用中的对比研究[J].现代消化及介入诊疗，2010，15（1）：1419.

[4] 胡耿诚，刘 俊，谢小平，等.胶囊内镜在不明原因消化道出血患者诊断中的应用价值[J].中华消化内镜杂志，2011，28（7）：394395.

[5] 王 芬，薛 莉，沈守荣，等.胶囊内镜在不明原因小肠出血性疾病中的诊断价值[J].中国现代医学杂志，2010，20（15）：23422345，2349.

（编辑：梁明佩）