阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片在脑梗死二级预防中的疗效

韦小玉　韦世文　韦芳

【关键词】 脑梗死；复发；阿托伐他汀；肠溶阿司匹林；二级预防

中图分类号：R743.33 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.032

脑梗死（cerebral infarction，CI）是一种常见的神经系统疾病，具有发病率及致残率高的特点，不仅可引起运动、感觉功能障碍，还可以导致注意力及记忆力减退、空间认知及执行功能障碍[1]，严重影响患者的生活自理能力，给家庭和社会带来沉重的负担。近年来，脑梗死复发率逐年增加，如何最大限度地降低康复期患者再次发生脑梗死是当前医务人员研究的热点。笔者应用阿托伐他汀联合阿司匹林肠溶片预防脑梗死再发的疗效满意，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年1月在我院住院治疗的脑梗死患者共248例，均经磁共振检查，符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，且均为首次发病，并排除患有严重精神障碍、智力障碍及不能配合治疗的患者，排除失访者。其中男性148 例，女性100例，年龄46～79岁，平均（67.7±5.2）岁。病变部位： 大脑皮质梗死52例，大面积梗死63例，基底节梗死133例。将248例患者随机分为两组，观察组124例，男性75例，女性49例，平均（68.2±53）岁，大脑皮质梗死27例，大面积梗死31例，基底节梗死66例。对照组124例，男性73 例，女性51例，平均（67.3±5.4）岁，大脑皮质梗死25例，大面积梗死32例，基底节梗死67例。两组患者的性别、年龄及病变部位等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在积极治疗原发性疾病的基础上，给予包括脱水降颅内压、营养脑神经药物、脑营养剂药物等常规内科治疗。对照组在常规内科治疗基础上给予阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健公司，批号：BTA7X26）100 mg，po，qd，观察组在常规内科治疗基础上给予阿司匹林肠溶片100 mg，po，qd，阿托伐他汀钙片（大连辉瑞制药有限公司，批号： 65837003）20 mg，po，qn，两组治疗时间均为2年。

1.3 观察项目

两组患者均于入院时（治疗前）及治疗2年后（治疗后）清晨采集空腹静脉血6～10 ml，应用全自动生化仪检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）。比较两组治疗后2年内患者脑梗死复发率。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标的比较

治疗前两组患者的TG 、TC、LDLC及HDLC比较差异均无统计学意义（P>005）。治疗后对照组患者的TG、LDLC显著降低（P<001），HDLC显著升高（ P<001）；观察组患者TG、TC、LDLC显著降低（P<001），HDLC显著升高（P<001）。治疗后观察组上述指标较对照组改善更明显（P<005或001）。见表1。

2.2 两组复发率的比较

随访2年，治疗组有4例再发脑梗死，复发率为3.23%（4/124），对照组有16例再发脑梗死，复发率为12.90%（16/124），两组比较差异有统计学意义（χ2=8.2420，P=0.0041），观察组脑梗死复发率显著低于对照组。

3 讨论

CI是缺血性卒中（ischemic stroke）的总称，是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候，脑梗死包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起的脑部病变。急性脑梗死致残率比较高，康复期后若再发脑梗死致残率、病死率更高，给社会、家庭带来沉重负担，因而首发脑梗死后二级预防是一个重大课题。再发脑梗死主要原因有高血压、高血脂症、糖尿病、颈动脉粥样硬化斑块形成等[2]。脑梗死患者临床主要表现为感觉、运动障碍，还可以引起记忆力及注意力减退、执行功能及空间认知障碍，导致患者生活自理能力和社会适应能力下降，严重影响患者工作和生活，大大降低了患者的生存质量[3]。而且，脑梗死的复发是导致脑梗死病情恶化或病死率增加的主要原因，也是一直困扰患者和临床医师的难题。因此，脑梗死患者的治疗不仅要求医师具有丰富的治疗经验，也要重视影响复发的相关因素，提高患者的日常生活能力，降低复发率。阿司匹林肠溶片可抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成，从而起到抑制血小板聚集的作用，作为缺血性卒中的二级预防药物，已得到医学界的广泛认可。他汀类药物具有调节血小板，抑制血栓形成的功能，增加脑梗死病变处的脑血流量，使脑缺血缺氧的软化灶得到丰富的血氧供应，可与阿司匹林肠溶片起到协同作用，降低脑梗死复发率的效果更加理想。笔者在常规治疗基础上，对急性脑梗死患者给予阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片口服治疗，疗程2年，结果显示，治疗前两组患者的TG、TC、LDLC及HDLC比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后对照组患者的TG、LDLC显著降低（P<001），HDLC显著升高（P<001）；观察组患者TG、TC、LDLC显著降低（P<001），HDLC显著升高（P<001）。治疗后观察组上述指标较对照组改善更明显（P<005或001）。并且观察组脑梗死复发率显著低于对照组（P<001）。这表明阿托伐他汀联合肠溶阿司匹林治疗急性脑梗死患者，能有效降低患者的复发率，提高患者的日常生活能力，进而大大降低患者的经济负担，具有良好的社会经济效益，与相关的研究一致[4，5]。因此，我们认为，脑梗死患者长期口服阿托伐他汀及肠溶阿司匹林进行二级预防，可逆转动脉粥样硬化，降低脑梗死复发率，同时能够有效改善患者的日常生活能力，为促使患者早日康复奠定了基础，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 杨 健.脑梗死患者早期认知功能障碍与抑郁的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（15）：16471648.

[2] 刘海燕，孟庆芬.脑梗死再发的相关危险因素分析[J].首都医药，2009，16（2）：4142.

[3] 孙新芳，肖桂荣.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性脑梗死患者的临床研究[J].中华老年医学杂志，2010，29（9）：715717.

[4] 刘焕兵，熊 晶，尹 林，等.尼莫地平对急性脑梗死患者认知功能的疗效分析[J].实用临床医学，2008，9（7）：1517.

[5] 刘国权，王四安，梁昌华，等.基层医院急性脑梗死流行病学特点及预后分析[J].右江医学，2013，41（4）：555556.

（编辑：梁明佩）