老年心血管病住院患者的护理安全管理

林芝等

【摘要】 目的 探讨加强老年心血管病患者护理安全管理的意义。

方法 选取2014年1～6月老年心血管疾病患者100例作为观察组，给予护理安全管理，即全面安全风险评估，加强护理人员安全管理意识，针对性指导患者，重视重点时段、重要环节管理，密切观察临床指标，落实护理安全管理。选取2013年1～6月100例老年心血管疾病患者作为对照组，采取常规护理。比较两组患者满意、不良事件发生率、治疗配合情况及护理人员（n=32）对自身工作情况满意度。

结果 观察组患者对护理的满意度显著高于对照组（P<005），不良事件发生率显著低于对照组（P<005），治疗配合不良发生率显著低于于对照组（P<005）。观察组实施时期护理人员对自身工作的满意度显著高于对照组实施时期（P<005）。

结论 全面开展护理安全管理有利于提升护理质量及建立良好护患关系。

【关键词】 老年人；心血管疾病；安全管理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.023

护理安全是指护理患者过程中，无法律和法定规章制度允许范围外的心理及机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷及死亡等不良事件的发生。确保安全是患者住院治疗的前提和保障，也是预防、减少医患纠纷的重要途径[1，2]。因此，分析护理安全因素，落实安全管理，对患者住院期间护理安全及有效治疗具有重要意义。笔者通过对老年心血管疾病患者实施护理安全管理，提升护理质量，取得满意服务效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取干部病房2014年1～6月老年心血管疾病患者100例作为观察组，2013年1～6月100例老年心血管疾病患者作为对照组。病例纳入标准：年龄65岁以上，确诊心血管疾病，既往及最近3个月无精神方面疾病，排除合并其他系统严重基础疾病、恶性肿瘤疾病等患者。两组患者的年龄、性别以及疾病构成等比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。同期我院干部病房护理组共32人，均为女性，其中副主任护师1人，主管护师5人，护师10人，护士16人。两个观察时期人员流动仅限于护士职称人员，护理组总人数保持动态不变。

1.2 护理方法

对照组采取干部病房常规护理，观察组给予护理安全管理，具体措施如下：

1.2.1 全面评估患者安全风险

（1）根据老年心血管病患者的病理特征（如高血压、动脉硬化、冠心病、心律失常等，均可导致患者大脑血供不足、缺氧，出现意识方面的改变或丧失，容易发生跌倒等意外及老年患者常出现记忆力减退，感觉器官退化），要求护理人员重视与患者交流并深入了解情况，客观评估其入院时病情、意识、精神、表达能力、沟通能力等，及时发现安全风险及管理要点。（2）根据患者对本身疾病的认识及客观情况，对患者进行“一对一”的自理能力、心理情况、压疮、跌倒、坠床及发生轻生行为等深入评估，积极宣教。（3）心血管疾病病情复杂，用药种类繁多，疗效、副作用差异较大。根据患者治疗方案及自身血管情况，护理组人员选择最合适的输液速度及给药顺序。密切观察用药反应及输液反应，做到早观察、早预防。

1.2.2 针对性干预

（1）加强健康教育。针对患者的疾病种类、阶段、治疗情况等，指导患者遵医嘱治疗，合理活动，健康饮食及针对疾病本身日常生活注意事项，如防止体位性低血压、避免用力大便、跌倒、坠床等。并告知患者及家属相关药物副作用，以便及时发现药物反应，避免由此带来不良后果。（2）加强重点环节及时段的安全管理。根据对患者安全风险的全面评估情况，在原有心血管疾病的护理常规注意事项基础上，保持原有护理常规要点，根据患者具体情况，在家属协助下，加强各方面护理。针对多个重点时段（如外出检查、节假日及如厕等），适当增加重点时段护理人员的数量，加强病房的巡视，落实各项安全防范措施。（3）注重临床观察。心血管疾病常见的临床表现：胸闷、胸痛、心前区疼痛、心悸、头晕、乏力等，需注意询问主观症状变化情况，同时注重客观指标观察，如血压、心率、心律、血氧、心肌酶谱、BNP等生化指标，客观判断病情。（4）增强护理人员的风险管理意识。通过加强业务学习、分析护理失误、讨论不良护理事件、护理查房等多种形式，树立护理组人员安全管理意识，根据实际情况，制定相关解决途径和完善科室《护理安全防范措施》并落实，持续改进护理质量。

1.3 观察指标

（1）患者对护理满意度由护理部组织专人调查。患者对护理满意度调查表为我院自制，包括十个选择题，根据服务态度、应答时间、卫生环境、预防宣教、专业知识5个方面分满意、不满意2个等级，如其中有2个选项为不满意则总评定为不满意。共发放患者满意度调查表200份，回收有效问卷200份。（2）记录不良事件发生情况。（3）治疗配合情况由责任护士记录。（4）护理人员对自身工作满意度。由心血管高级别护士组成3人调查组，问卷共十个选择题，根据工作氛围、学习氛围、自身实现、沟通合作、压力与休息5个方面分为满意、不满意2个等级，如其中有2个选项为不满意则总评定为不满意。共发放护士对自身工作满意度调查表32份，回收有效问卷32份。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理满意度的比较

观察组患者对护理的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

2.2 两组不良事件发生率比较

观察组患者的不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

2.3 两组患者治疗配合情况比较

观察组患者配合不良发生率显著低于于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表3。

2.4 两组护理人员对自身工作满意度比较

观察组实施时期护理人员对自身工作的满意度显著高于对照组实施时期，差异有统计学意义（P<005）。见表4。

3 讨论

随着社会医疗技术的日益发展，护理安全管理已受到各临床医疗机构的重视，成为评价医院医疗质量的重要指标之一[3]。一个国家或地区60岁以上人口占总人口10%以上，表明该地区或国家已进入老龄化阶段[4，5]。人口老龄化不仅增加社会负担，同时增加医疗体系支出、消耗，增大医疗及护理的难度。老年人生理及心理有其特殊性。因此，老年人的身心健康问题值得高度关注，这给老年患者的护理安全管理带来更严峻的挑战[6]。

心血管疾病患者人群以老年人为主，且起病迅速、复杂多变、治疗方案烦琐[7]。随着社会老龄化发展，针对老年患者护理安全管理应引起高度的重视[8，9]。因此，如何落实老年心血管疾病安全护理管理、促进疾病康复、提高护理效果是有待解决的重要课题。笔者通过对比老年心血管疾病患者实施护理安全管理与常规护理的效果，探讨加强老年心血管病住院患者护理安全管理的意义。结果发现，观察组患者对护理的满意度显著高于对照组（P<005），不良事件发生率显著低于对照组（P<005），治疗配合不良发生率显著低于于对照组（P<005）。且观察组护理人员对自身工作的满意度显著高于对照组（P<005）。提示在坚持常规护理的基础上，全面综合对患者护理安全隐患因素进行评估，因人而异，能够做到早发现、早预防护理安全隐患。护理工作人员在加强护理安全管理后对自身工作满意度得到显著提升。这说明观察组护理人员通过对患者护理安全因素评估、个体化加强对患者护理安全管理，不仅有效巩固护理效果、协助治疗，更有助于营造和谐的护患关系，减轻护理人员工作时的心理压力，护理工作质量在良好的氛围中不断提高，护理人员在落实工作的同时，收获患者满意及工作成就感。因此，加强护理安全管理既有利于护理质量的提高，更好配合药物治疗，又能提升患者护理效果及护理人员对工作满意度，这对老年患者临床治疗及护理具有重大意义，是避免医患纠纷的有效途径[10]。

综上所述，护理安全管理的实施能提高老年心血管病患者的护理质量、患者对护理效果及护理人员对工作的满意度，促进良好护患关系，值得推广应用。

参 考 文 献

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（编辑：梁明佩）