相关干预运动对不同级别高血压患者的疗效研究

刘远海 张钢强

摘要：目的：探索相关干预运动对不同时期高血压的治疗效果。方法 人为的把高血压患者分成：临界高血压患者，一级二级高血压患者，三级高血压患者三个不同组别，分别记为1组，2组，3组。选择各个组高血压患者30人。实施单纯运动疗法，给予各个组设置步行，游泳，长跑三个运动项目，并随访10个月，比较相关干预运动 10个月前后患者血压水平，并统计相关干预运动在控制血压过程中发生的不良反应。结果 运动干预后10个月三组高血压患者三项运动项目，均使高血压患者平均动脉压显著低于干预前（P<0.05），其中在1组、2组中游泳和长跑运动项目降压效果优于步行降压效果，3组中步行降压效果优于游泳和长跑降压效果。在此期间共出现6名患者出现心悸，5名患者出现头晕，2名患者出现呼吸困难，未出现心脑血管卒中等严重意外。结论：对于不同时期高血压患者，正确选择相关干预运动安全性高，能有效降低患者收缩压和舒张压，提高患者治疗依从性。

关键词：相关干预运动  不同时期高血压  控压

游泳对心血管系统的改善有相当重要的作用。冷水的刺激通过热量调节作用与新陈代谢能促进血液循环;此外游泳时水的压力和阻力还对心脏和血液的循环起到特殊的作用，在水面游泳时，身体所承受的水压就已达到每平方厘米0.02-0.05kg，潜水时随着深度的加大，物理条件的变化，压力还会增大，游泳速度的加快也会加大压力负荷，心房和心室的肌肉组织能得到加强，心腔的容量也能逐渐有所加大，心脏的跳动次数减少，这样心脏的活动就能节省化，整个血液循环系统却能得到改善，静止状态下舒张压有所上升，收缩压有所下降，因此血压值变得更为有利;血管的弹性也有所提高。世界卫生组织认为，步行是最安全、最佳的运动和减肥方式。快步行走是最简便、最经济的有氧代谢运动。并非任何运动都有益健康，有氧代谢运动才是增进健康的最佳方式。有氧代谢运动是指以增强人体吸入、输送与使用氧气为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需求相当，即达到平衡。因此它的特点是强度低，有节奏，不中断，持续时间较长。有氧代谢运动例如步行，能有效地改善心、肺与心血管的机能，而这些器官的状况对人的健康至关重要。长跑可提高呼吸系统和心血管系统机能科学实践证实，较长时间有节奏的深长呼吸，能使人体呼吸大量的氧气，吸收氧气量若超过平时的7-8倍，使血液循环加快。其次长跑锻炼还改善了心肌供氧状态，加快了心肌代谢，同时还使心肌肌纤维变粗，心收缩力增强，从而提高了心脏工作能力。运动时交感神经兴奋，心肌收缩力增强，心率增快，全身血液的重新分布，以及外周阻力的下降，导致收缩压升高，舒张压不变或稍下降，收缩压的上升和负荷功率，耗氧量的增加一般呈线性关系。本研究主要探讨相关干预运动疗法对高血压患者血压各个时期控制效果及对危险因素的影响。

1 运动对象及方法

1.1 对象 在咸宁中心医院、湖北科技学院第二附属医院和咸安人民医院随机挑选出三个小组所需研究对象共90人分为三组，招募条件仅以单纯血压测量值合格者即可，排除继发性高血压病及严重的心、脑、肾并发症的患者;具备自主运动能力，服药期间血压相对平稳;无运动锻炼习惯。

1.2 研究方法 在给予相关干预运动前，对每个患者住院期间进行高血压运动知识调查，并向患者进行相关干预运动对高血压疗效的知识讲解。告知其运动时间（每日早餐前一小时和晚餐后两小时两个时段进行各自相对运动，运动时间以个体感觉稍累运动量定，最多不超过1小时），强度（自身感觉稍累运动量），住院期间连续检测3周内的血压均值作为对照值。所有患者均签署知情同意书，自愿接受运动疗法，并对所有患者进行为期10个月的定期随访和复诊，进行自我运动后评价，比较运动干预10个月前后患者血压水平，并统计运动干预过程中发生的不良反应。除了运动行为改变外，其余均保持原日常生活。定期规律记录血压（半个月测定一次，如出现特殊情况随时检测）。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0 进行，计量资料以（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关干预运动干预10个月前后患者血压水平比较相关干预运动干预后10个月患者平均动脉压显著低于干预前（P<0.05），具有统计学意义。见下表

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通过计算可以得出各组运动感与前后所得的P值均小于0.05表明具有统计学意义。说明了这些运动明确的减压效果。

2.2 干预过程中发生不良反应

本组90例患者，干预过程中发生头晕者5例（5.56%），心悸者6例（6.67%），血压增高呼吸困难者2例（2.22%），未出现心脑血管卒中等严重意外。

3 讨论

有规律的低至中等强度的有氧运动可以降低高血压患者的血压，综合有关报道后分析得出结论：若以最大耗氧量60%-70%的运动强度，每次锻炼30-60分钟，3-4次/周，持续运动锻炼90-180d，可使血压下降（8.05-

16.02）/（ 6.02-11.05）mmHg[3]。临界高血压老年人运动锻炼后3个月、6个月的血压变化，锻炼以有氧训或耐力性运动为主，早、晚各1次，运动强度维持在本人承受的中等强度以下，以稍累为宜，结果运动后3个月及6个月的收缩压、运动后6个月的舒张压（DBP）均明显下降[4]。随访完成1年运动（ 主要为拳操类体育锻炼项目）42名社区高血压运动干预对象和随机抽取的无规则运动的同社区72名高血压患者，对其进行面对面问卷调查和体检。血压控制在140/90mmHg以下为血压控制，否则为血压末控制。干预组和对照组的血压控制率分别为73.8%和29.2%，干预组血压控制的较好，与基线资料相比，干预组的血压控制率上升了38.1%，而未进行干预的对照组血压控制率却下降了18.6%[5]。根据以上大量研究表明，有氧运动既可以降低高血压患者的血压，也可以降低正常人的血压，在通过改善生活习惯来防治高血压的过程中应该将增加有氧运动作为一项重要措施施行。高血压的运动控压，有氧运动能起到不同的控压效果，适宜采纳，但是无氧运动对于高血压患者控压来说其弊端远远大于获益，所以本项研究所采取的运动均为有氧运动，但是其中又有不同之处，比如说三项运动所处的运动环境不同，达到理想运动强度所需时间不同，我们可以粗略的看出各项运动对于不同时期高血压的控制效果的差异。从上面各项运动干预高血压10个月后其P值均小于0.05，说明其都有统计学意义，这些运动也都起到了不同的控压效果。其中可以看出，在1组、2组中长跑和游泳项降压幅度大于步行项目，说明游泳和长跑在控制临界高压，一、二级高血压方面比步行意义更大，所得到的控压效果更好。原因在于：游泳所处的环境与其余两项不同，游泳时身体直接浸泡在水中，水不仅阻力大，而且导热性能也非常好，散热速度快，因而消耗热量多，可以起到减肥效果，肥胖是形成原发性高血压的一个危险因素。在水中浸泡散热快，耗能大。为尽快补充身体散发的热量，以供冷热平衡的需要，神经系统（交感神经）便快速做出反应，增强人体对外界的适应能力，机体就不会在对轻微的环境变化使神经系统兴奋，产生相应的神经递质（主要是血中儿茶酚胺的浓度不会根据环境变化显著增高），这样一来阻力小动脉收缩不会明显增强，由此能起到降低血压的效果。游泳对心血管系统的改善有相当重要的作用。血管损害和血管功能障碍是高血压早期和重要的病理变化，冷水的刺激通过热量调节作用与新陈代谢能促进血液循环;此外游泳时水的压力和阻力还对心脏和血液的循环起到特殊的作用，在水面游泳时，身体所承受的水压就较空气中大，潜水时随着深度的加大，物理条件的变化，压力还会增大，游泳速度的加快也会加大压力负荷，心房和心室的肌肉组织能得到加强，心腔的容量也能逐渐有所加大，心脏的跳动次数减少，这样心脏的活动就能节省化，整个血液循环系统却能得到改善，静止状态下舒张压有所上升，收缩压有所下降，因此血压值变得更为有利;血管的弹性也有所提高，由此可以改善血管条件，对高血压的形成和加剧可以起到预防和控制作用。长跑可提高呼吸系统和心血管系统机能科学实践证实，较长时间有节奏的深长呼吸，能使人体呼吸大量的氧气，可改善心肌供氧状态，加快了心肌代谢，同时还使心肌肌纤维变粗，心收缩力增强，从而提高了心脏工作能力。可降低血液中胆固醇，这对不同程度的高血脂症，继而引起血管硬化有着良好的预防作用，进而可对高血压调控起重要作用。前两项运动相对与步行来说强度较大，使机体微循环、心率变化较快，耐受性比较差，但是对于1、2组来说即可以耐受，又能使运动干预强度适宜，因此效果很理想。步行则更适合于三级高血压患者的控压。原因为：三级高血压患者身体条件极度下降，此时稍高强度的运动已不能耐受，而步行是唯一能终身坚持的锻炼方式，并且是一种安全的、适量的运动。有规律的步行能降低血压;促进心脏冠状动脉血流的畅通;增加血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量;步行还能促进全身血液循环，改善大脑与植物神经功能，这些都能使血压得到改善，还能提高身体条件，对高血压控制有积极作用。研究发现：通过持续10个月的相关干预运动干预后，患者平均动脉压显著低于干预前，对于高血压患者、特别是存在运动高血压的患者进行有氧运动不仅适合，而且在运动负荷量上应可以达到个体所能感知轻微劳累的运动量。高血压患者通过适当的运动，还能降低血容量，提高尿钠排泄，从而降低过高的血压，改变血管运动中枢的适应性，其中运动时的血压增高可作用于大脑皮层和皮层下血管运动中枢，重新调定机体的血压调控水平，使运动后血压能够平衡在较低的水平。[6]综上所述，个性化运动疗法作为治疗高血压的一种基础、非药物治疗的一种手段，能够有效控压、降压，从而提高了患者生活质量，增强了血压控制效果，为临床指导治疗中老年高血压患者提供了科学、试验依据。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山，等.内科学[M].第七版，人民卫生出版社.

[2]李晓松等，医学统计学[M].第2版，高等教育出版社.

[3]浦秀夫.非药物疗法效果[J].内科，1995，75.

[4]毛俊.运动锻炼对社区临界高血压老年人血压的影响[J].中国临床康复，2002（11）.

[5]付朝伟.运动干预对社区高血压患者血压控制延续效果分析[J].中国初级卫生保健，2005（12）.

[6]李素新，孙秀红，岳淑玲.运动干预对代谢性高血压患者血压、血脂及血糖的影响[J].中国芙客医学，2011，20（6）：555-556.

课题项目：湖北科技学院第六期大学生创新训练项目，项目编号：201310927222。