糖尿病肾病患者血液透析的危险因素分析与护理干预

王定萍 (楚州中医院，江苏 淮安 223001)

血液透析是肾功能衰竭患者维持生命的肾脏代替治疗方法之一。DN血透的风险相较于非DN患者要高。本文主要分析探讨在我院接受血液透析治疗的DN和非DN患者，了解血液透析过程中DN患者存在的风险，并根据结果制定有效的护理措施，以利于提高DN患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年4月～2014年5月在我院血液透析的DN患者24例为A组，其中男13例，女11例;年龄20～73岁，平均(58.3±2.4)岁;1型2例，2型22例.另选取同期接受血液透析的非DN30例患者作为对照组B组，男16例，女14例，年龄23～73岁，平均(59.2±2.1)岁。

1.2 透析方法:DN患者透析前的血糖控制采用皮下注射胰岛素或口服降糖药，并控制血压，常规补铁剂、钙、促红素等。所有患者血透时间都在3个月以上。透析液为碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水。透析液流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min，一周透析2～3次，每次4～4.5 h［1］。部分患者间断行血液透析滤过(HDF)或血液透析联合血液灌流。

1.3 观察指标:透析前、后A、B两组患者分别进行血压(BP)、血糖(Glu)、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、电解质、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的测量。常规行胸片、心电图检查。观察记录临床症状、并发症、存活情况等。

1.4 统计学处理:应用SPSS 16.0软件进行统计分析处理，计量资料用均数±标准差(±s)形式表示，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义［2］。

2 结果

2.1 两组生化指标比较:透析前A组Glu高于B组，Alb低于B组(P＜0.05)。两组患者透析前后血BUN、SCr、Hb、TC比较差异无显著性(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较:血液透析主要并发症有感染、高或低血压、心血管病变、心衰等。A组并发症发生率比B组高，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组生化指标比较，项目A组(n=24)B组(n=30)透析前透析后透析前透析后生化指标比较(x±s)

表2 并发症发生概率比较［例(%)］

2.3 存活率及死亡原因:DN组1年、2年存活率分别为79.2%、62.5%，非DN组1年、2年存活率分别为93.3%、86.7%，比较两组差异有统计学意义(P＜0.05)。两组死亡原因主要为心血管疾病，其次为感染。见表3。

表3 两组存活率比较［例(%)］

3 护理干预

3.1 心理护理:由于糖尿病患者病程长，长期受疾病折磨，因此心理压力大，常会出现抑郁、焦虑及逆反心里［3］。因此护理人员应关心体贴患者，了解引起患者负性情绪的因素，有针对性的采取措施缓解患者的负性心里，同时帮助患者了解血液透析的方法、治疗效果及重要性，提高患者对抗疾病的信心，降低患者的恐惧焦虑心理。3.2 血管通路的护理

3.2.1 静脉置管的护理:①静脉置管保持局部清洁、干燥、应妥善固定。②严格进行无菌操作。操作时避免牵拉、扭曲导管。③透析结束时用肝素钠封管，必要时用尿激酶，以防凝血。

3.2.2 内瘘护理:DN患者常常有动脉粥样硬化，并伴有静脉回流障碍等问题，因此应尽量避免过早使用内瘘管，使用时间可延长至4～8周。为保证内瘘效果，须使静脉得到充分扩张。争取穿刺一次成功，避免形成血肿，防止感染。

3.3 饮食护理:DN患者常需控制饮食，加上蛋白质合成障碍，易从透析液和尿中流失，使患者易发生营养不良、感染等并发症。因此应以清淡食物为主，少食多餐，合理搭配饮食，严格控制水钠的摄入量，应食高蛋白、低脂肪食物，控制钾、磷摄入。

3.4 并发症护理

3.4.1 高血压及低血压:高血压是血液透析常见并发症。故在透析前后及透析间期应定时测量血压，以观察血压的实际水平。指导患者准确、按时遵医嘱服药，严格控制水钠摄入量，超滤注意达到干体重。透析中有低血压倾向者，采用可调钠透析，既保证相对血容量充足，又不至于增加患者钠负荷［4］，必要时给予低温透析(温度调至34～36度)。服降压药者透析期间应停药;低蛋白血症，补给代血浆、白蛋白或血浆;透析期间严格控制干体重［5］。透析过程中进行血糖和血压的监测。如果是低血压，则停止超滤，降低血流量，予以氧气吸入等处理。

3.4.2 感染:DN患者由于免疫功能缺陷，容易并发感染，严重时可危及生命。故应严格遵守无菌操作原则;做好环境消毒;留置导管的护理;合理营养提高机体抵抗力;积极治疗原发病，控制好血糖和血压水平。

3.4.3 心衰:DN患者肾脏调节体液和酸碱平衡能力下降，同时伴有高血压、毒素积蓄、贫血、感染及营养不良因素。这些都是患者发生心衰的重要原因。应指导患者严格控制血压，并给予有效的远动指导;限制水钠摄入量;严格控制干体重;纠正贫血;合理饮食，补充营养;预防及控制各类感染。

3.4.4 心血管病变:心血管并发症是威胁糖尿病肾病患者的最主要死亡因素之一。告知患者服药注意事项;定时监测血压;定期使用血液滤过或血液灌流联合血液透析以确保透析的充分。

3.5 血糖波动的观察及护理:血糖的波动是糖尿病肾病患者在透析中的危险因素之一。且由于糖尿病肾病患者食物摄入量及吸收发生改变，血糖难以控制，极易发生低血糖现象。透析前后胰岛素用量应稍减;透析前可停用一次胰岛素;严密观察透析中有无低血糖发生，若低血糖，可口服糖和其他食物，必要时静脉推注50%葡萄糖注射液，以缓解症状。

［1］ 吕海莲，黄 玲.血液透析患者发生症状性低血压的原因分析及对策［J］.中外健康文摘，2013，8(23):19.

［2］ 李仁铭，李道华.糖脂清合剂结合胰岛素治疗2型糖尿病高脂血症的临床研究［J］.湖北中医杂志，2009，10:(11):23.

［3］ 粱 茵，李林玉.糖尿病肾病血液透析患者的护理［J］.现代临床护理，2008，7(5):50.

［4］朱云海，陈家勇.三种不同透析模式在糖尿病肾病透析中低血压的影响及比较［J］.吉林医学，2012，33(5):1038.

［5］ 黄 宁.糖尿病肾病血液透析37例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(1):62.